Ağciyər qanqrenası nədir? İrinli ağciyər xəstəlikləri. Ağciyər qanqrenası. Patoloji vəziyyətin təsnifatı

ağciyərlərdə dağıdıcı bir prosesdir, ağciyər parenximasının geniş sahəsinin aydın demarkasiyası olmayan, daha da yayılma meyli ilə irinli-çürüklü nekrozu ilə xarakterizə olunur. Ağciyər qanqrenası ilə, son dərəcə ağırdır ümumi dövlət: yüksək hərarət, döş qəfəsində ağrı, təngnəfəslik, dərinin solğunluğu və siyanozu, tərləmə, bədən çəkisinin proqressiv azalması, pis qoxulu bəlğəmin çoxlu axması. Ağciyər qanqreninin diaqnozuna fiziki müayinə, rentgenoqrafiya, bronxoskopiya, KT, sintiqrafiya, bəlğəmin və bronxların yuyulmasının sitoloji və bakterioloji müayinəsi daxildir. Ağciyər qanqreninin müalicəsi kütləvi antibiotik terapiyası, infuziya terapiyası, traxeobronxial ağacın endoskopik sanitarizasiyasından ibarətdir; ağciyər qanqreninin radikal müalicəsi lobektomiya, bilobektomiya və ya pnevmonektomiya tələb edir.

ICD-10

J85.0 Qanqren və ağciyər nekrozu

Ümumi məlumat

Səbəblər

Ağciyər qanqreninin törədicisi, bir qayda olaraq, anaerob mikroflora da daxil olmaqla, mikrob birlikləridir. Bakterial kulturalar zamanı etioloji əhəmiyyətli agentlər arasında ən çox müəyyən edilənlər pnevmokok, Haemophilus influenzae, enterobakteriyalar, qızıl stafilokoklar, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, fusobacteria, bacteroides və s.-dir. və antibiotik terapiyasına qarşı müqavimətin artması.

Patogenlərin ağciyər toxumasına nüfuz etməsinin əsas variantları aspirasiya, kontakt, travmatik, limfogen və hematogen mexanizmlərdir. Bronxogen infeksiya zamanı patogen mikrofloranın mənbəyi ağız boşluğu və nazofarenksdir. Mikrob florasının bronxlara nüfuz etməsinə diş kariyes, diş əti, periodontal xəstəlik, sinüzit, faringit və s. kimi patoloji proseslər kömək edir.

  • Aspirasiya mexanizmi ağciyər qanqreninin inkişafı nazofarenksdən, mədə məzmunundan və yuxarı tənəffüs yollarından ifrazatların tənəffüs yollarına mikroaspirasiya ilə bağlıdır. Bənzər bir mexanizm aspirasiya pnevmoniyasında baş verir; disfagiya, qastroezofageal reflü; spirt intoksikasiyası, anesteziya və travmatik beyin xəsarətləri ilə əlaqəli şərtlər. Aspirasiya zamanı təkcə yoluxmuş materialın bronxial ağaca daxil olması deyil, həm də bronxların drenaj funksiyasının pozulması, infeksion-nekrotik prosesin və ağciyər qanqreninin inkişafına kömək edən ağciyər atelektazisinin baş verməsi vacibdir. . Tez-tez ağciyərin ikincil infeksiyası bir şiş və ya xarici cisim tərəfindən bronxial obstruksiya və ya pulmoner emboliya fonunda baş verir.
  • Əlaqə mexanizmi Ağciyər qanqrenasının baş verməsi yerli irinli-iltihabi proseslərlə bağlıdır: bronxoektaziya, pnevmoniya, ağciyər absesi və s. əmələ gəlir, ağciyər toxumasının ərimə sekestrini ehtiva edir. Klinik diaqnostik praktikada kəskin abses, qanqren absesi və ağciyərin qanqrenası arasında aydın sərhəd çəkmək həmişə mümkün olmur.
  • Travmatik. Bəzi hallarda ağciyər qanqrenası döş qəfəsinin nüfuz edən yaraları səbəbindən ağciyər toxumasının birbaşa infeksiyasının nəticəsidir.
  • Hematogen və limfogen. Bu infeksiya mexanizmləri daha az müşahidə olunur: sepsis, osteomielit, boğaz ağrısı, irinli parotit, kəskin appendisit, divertikuloz, bağırsaq tıkanıklığı və s.

Ağciyər qanqreninin patogenezində mühüm rol siqaret, narkomaniya, alkoqolizm, zəiflədən xəstəliklər, kortikosteroidlərin qəbulu ilə əlaqədar orqanizmin zəifləməsidir. bronxial astma), qocalıq, immun pozğunluqlar, HİV infeksiyası.

Patogenez

Piogen mikrofloranın tullantı məhsulları və damar trombozu aydın sərhədləri olmayan ağciyər parenximasının kütləvi əriməsinə səbəb olur. Nekroz bölgələrində genişləndikdə bir-biri ilə birləşən boşluqlar əmələ gəlir. Rədd edilən toxuma bronxlar vasitəsilə qismən boşaldıla bilər. Ağciyər qanqrenası zamanı ağciyər parenximasının geniş şəkildə məhv edilməsi bakterial toksinlərin və çürük parçalanma məhsullarının udulması ilə müşayiət olunur, iltihab mediatorlarının (proinflamatuar sitokinlər) və aktiv radikalların meydana gəlməsinə səbəb olur ki, bu da proinflamatuar proseslərin daha da artması ilə müşayiət olunur, toxuma məhv zonasının və intoksikasiyanın artması.

Təsnifat

İnkişaf mexanizminə görə ağciyər qanqreninin aşağıdakı formaları fərqləndirilir:

  • bronxogen (post-pnevmoniya, aspirasiya, obstruktiv);
  • tromboembolik; travma sonrası;
  • hematogen
  • limfogen.

Ağciyər toxumasının tutulma dərəcəsindən asılı olaraq ağciyərin lobar, subtotal, total və ikitərəfli qanqrenası fərqləndirilir. Bir sıra müəlliflər ağciyərin seqmental lezyonlarını qanqren absesi hesab edirlər. Klinik praktikada bir ağciyərin müxtəlif loblarının qanqrenası və absesi, bir ağciyərin qanqrenası və digərinin absesi var.

Ağciyər qanqrenası zamanı dağıdıcı prosesin mərhələsini nəzərə alaraq, atelektaz-pnevmoniya, ağciyər parenximasının nekrozu, nekrotik nahiyələrin sekvestrasiyası, daha da yayılmağa meylli nekrotik nahiyələrin irinli əriməsi (ağciyər qanqrenası özü) fərqləndirilir.

Ağciyər qanqreninin simptomları

Ağciyər qanqreninin klinik mənzərəsi iltihab və intoksikasiya əlamətləri, ağciyər toxumasının zədələnməsi, bakterial toksik şok və tənəffüs çatışmazlığı ilə xarakterizə olunur. Xəstəliyin gedişi həmişə ağır və ya son dərəcə ağırdır.

Ağciyər qanqrenası ilə iltihabın və intoksikasiyanın simptomları titrəmə və ağır tərlə müşayiət olunan yüksək hərarətdir (39-40 ° C), Baş ağrısı, zəiflik, çəki itkisi, iştahsızlıq, yuxusuzluq. Bəzən deliriyalı vəziyyətlər və şüurun pozulması baş verir. Dərin ilham zamanı güclənən və sakit nəfəslə zəifləyən sinənin müvafiq yarısında ağrı ilə xarakterizə olunur. Ağciyərin qanqrenası ilə ağrı sindromu plevranın patoloji prosesdə iştirakını göstərir - ichorous-hemorragik plevritin inkişafı.

Ümumi simptomların görünməsindən bir neçə gün sonra, pis qoxulu bəlğəmin sərbəst buraxılması ilə müşayiət olunan ağrılı bir öskürək meydana gəlir. Ağciyər qanqrenası olan bəlğəm çirkli boz rəngə malikdir və yerləşdikdən sonra şüşə qab xarakterik üç qatlı görünüş alır: üst təbəqə- köpüklü, mukopurulent; orta təbəqə - seroz-hemorragik; aşağı təbəqə ərimiş ağciyər toxumasının hissəcikləri və irinli çöküntülər olan qırıntılı kütlə şəklində çöküntüdür. Bəlğəm kəskin fetid, xorlu bir qoxuya malikdir; öskürək zamanı ağız dolusu axıntı meydana gəlir; gündə onun miqdarı 600-1000 ml və ya daha çox ola bilər.

Fəsadlar

Ağciyər qanqrenası ilə tənəffüs çatışmazlığının əlamətləri əhəmiyyətli dərəcədə ifadə edilir: dərinin solğunluğu, akrosiyanoz, nəfəs darlığı. Bakterial toksik şokun inkişafı qan təzyiqinin mütərəqqi azalması, taxikardiya və oliquriya ilə müşayiət olunur. Ağciyər qanqreninin gedişi piopnevmotoraks, plevra empieması, bol ağciyər qanaması, çoxlu orqan çatışmazlığı, septikopiemiya ilə çətinləşə bilər - bu ağırlaşmalar 40-80% hallarda xəstələrin ölümünün səbəbləridir. Ağciyər qanqreninin fulminant formasında ölüm xəstəliyin ilk günü və ya həftəsində baş verə bilər.

Diaqnostika

Ağciyər qanqreninin diaqnostik taktikası klinik və anamnestik məlumatların, laboratoriya və instrumental tədqiqatların nəticələrinin müqayisəsini əhatə edir. Ağciyər qanqrenası olan xəstəni müayinə edərkən ümumi ağır vəziyyətə, adinamiyaya, solğun torpaq rənginə, dodaqların və barmaqların siyanozuna, çəkisinin azalmasına, tərləməyə diqqət yetirilir. Tənəffüs aktında döş qəfəsinin təsirlənmiş yarısının sağlam yarısından geri qalması, ağciyərin patoloji dəyişmiş nahiyəsində zərb səsinin qısalması və səs titrəyişlərinin artması müəyyən edilir. Auskultasiyada ağciyərin qanqrenası ilə müxtəlif növ quru və nəmli xırıltılar, krepitus və amforik nəfəs eşidilir. Diaqnoz təsdiqlənir:

  • rentgen. 2 proyeksiyada ağciyərlərin rentgenoqrafiyası, bitişik loblara və ya bütün ağciyərə yayılma tendensiyası ilə bir lob daxilində geniş qaralma (heterojen sıxlığın çürümə boşluğu) aşkar edir. Ağciyərlərin CT taramasından istifadə edərək, böyük boşluqlarda müxtəlif ölçülü toxumaların sekvestrasiyası müəyyən edilir. Ağciyər qanqrenası ilə plevral efüzyon tez bir zamanda meydana gəlir, bu da ağciyərlərin floroskopiyası və plevra boşluğunun ultrasəsi ilə aydın görünür.
  • Bəlğəm analizi. Ağciyər qanqrenində bəlğəmin mikroskopik müayinəsi aşkar edilir çoxlu sayda leykositlər, eritrositlər, Dietrich tıxacları, ağciyər toxumasının nekrotik elementləri, elastik liflərin olmaması. Bəlğəm və bronxoalveolyar yuyulma mayesinin sonrakı bakterioloji mədəniyyəti patogenləri müəyyən etməyə və onların antimikrobiyal dərmanlara həssaslığını təyin etməyə imkan verir.
  • Bronxoskopiya. Bronxoskopiya diffuz irinli endobronxitin əlamətlərini aşkar edir; bəzən - bronxun xarici cisim və ya şiş tərəfindən tıxanması.
  • Qan analizi. Periferik qanda dəyişikliklər aydın bir iltihab prosesini (artan ESR, neytrofilik leykositoz, anemiya) göstərir. Qanın biokimyəvi profilində dəyişikliklər ağır hipoproteinemiya ilə xarakterizə olunur; Ağciyər qanqrenində əhəmiyyətli dəyişikliklər müşahidə olunur qaz tərkibi qan (hiperkapniya, hipoksemiya).

Ağciyər qanqreninin müalicəsi

Ağciyər qanqreninin müalicəsi çətin tapşırıqüz-üzə klinisyenler - pulmonoloqlar və torakal cərrahlar. Mürəkkəb bir alqoritm intensiv dərman müalicəsini, sanitariya prosedurlarını və zəruri hallarda cərrahi müdaxiləni əhatə edir.

Ağciyər qanqrenası üçün ən vacib vəzifə bədənin detoksifikasiyası və homeostaz pozğunluqlarının düzəldilməsidir. Bu məqsədlə aşağı molekulyar ağırlıqlı plazma əvəzedici məhlulların, su-elektrolit qarışıqlarının, qan plazmasının və albuminin venadaxili yeridilməsi ilə intensiv infuziya terapiyası təyin edilir. Həssaslaşdırıcı maddələr, vitaminlər, antikoaqulyantlar (koaquloqrammanın nəzarəti altında), tənəffüs analeptikləri, ürək-damar dərmanları və immunomodulyatorlar istifadə olunur. Ağciyər qanqrenası olan xəstəyə oksigen terapiyası verilir və proteolitik fermentlər və bronxodilatatorlarla inhalyasiyalar təyin edilir.

Mərkəzi yer konservativ müalicə Ağciyər qanqrenası antimikrobiyal terapiya ilə müalicə olunur. Bu, maksimum dozalarda iki geniş spektrli antibakterial preparatın birləşməsinin istifadəsini nəzərdə tutur. Ağciyər qanqreninin müalicəsində antibiotiklərin parenteral (venadaxili, əzələdaxili) və yerli yeridilməsi (bronxial ağaca, plevra boşluğuna) birləşdirilir.

Drenaj bronx vasitəsilə ağciyər qanqreninin fokusuna birbaşa təsir etmək üçün sekresiyaların aspirasiyası, bronxoalveolyar yuyulma və antibiotiklərin tətbiqi ilə terapevtik bronkoskopiya aparılır. Plevrit inkişaf etdikdə, eksudatın çıxarılması üçün plevra boşluğunun ponksiyonu aparılır.

Ağciyər qanqrenası üçün intensiv konservativ terapiya dağıdıcı prosesi dayandırmağa və onu qanqrenoz abses növü ilə məhdudlaşdırmağa kömək edə bilər. Bu vəziyyətdə, ağciyər absesi üçün müalicə rejiminə uyğun olaraq əlavə taktikalar aparılır. Digər hallarda, metabolik və hemodinamik pozğunluqların düzəldilməsindən sonra, ağciyər qanqrenası cərrahi müdaxilə tələb edir. Ağciyərlərdə dağıdıcı dəyişikliklərin yayılmasından asılı olaraq, cərrahi müdaxilənin əhatə dairəsinə bir və ya iki lob miqdarında ağciyərlərin rezeksiyası və ya pnevmonektomiya daxil ola bilər. Bəzi hallarda drenaj əməliyyatına (pnevmotomiya) müraciət edirlər.

Proqnoz və qarşısının alınması

Torakal cərrahiyyənin uğurlarına baxmayaraq, ağciyər qanqrenasında ölüm yüksək olaraq qalır - 25-40% səviyyəsində. Çox vaxt xəstələrin ölümü pnevmojenik sepsis, çoxlu orqan çatışmazlığı və ağciyər qanaması səbəbindən baş verir. Yalnız zəruri hallarda radikal cərrahiyyə ilə tamamlanan kompleks intensiv terapiyanın vaxtında başlaması əlverişli nəticəyə arxalana bilər.

Ağciyər qanqrenasının qarşısının alınması kompleks tibbi-sosial vəzifədir, o cümlədən səhiyyə maarifləndirilməsi, əhalinin həyat səviyyəsinin yaxşılaşdırılması, pis vərdişlərlə mübarizə, vaxtında müalicənin təşkili tibbi yardım müxtəlif yoluxucu və irinli-septik xəstəliklər üçün.

Ağciyər qanqrenası- sürətli irinli əriməyə və aydın delimitasiyaya məruz qalmayan, təsirlənmiş ağciyər toxumasının ixorous parçalanması və geniş ölümü (nekroz) ilə xarakterizə olunan çox ciddi bir xəstəlik.

Səbəblər

Çox vaxt ağciyər qanqrenası mikrob birləşmələri tərəfindən təhrik edilir. Onların arasında anaerob mikroflora var. Etioloji cəhətdən əhəmiyyətli agentlər arasında ən çox rast gəlinənlər Haemophilus influenzae, pnevmokoklar, qızıl stafilokoklar, Bacteroides, Enterobacteriaceae, Klebsiella, Fusobacteria və s. Assosiativlərin patogen qabiliyyətlərinin birləşməsi qarşılıqlı müalicəyə və onların virulotiklərə qarşı müqavimətinin artmasına səbəb olur. Patogenlərin ağciyər toxumasına daxil olmasının əsas yolları aşağıdakılardır: kontakt, limfogen, aspirasiya, hematogen və travmatik mexanizmlər. Bronxogen infeksiya meydana gəldikdə, patogen mikrofloranın mənbəyi ən çox nazofarenks və ya ağız boşluğudur. Ümumi patoloji və iltihablı proseslər, məsələn, gingivit, sinüzit, faringit, kariyes və s., mikrobların bronxlara nüfuz etməsinə kömək edir.

Ağciyər qanqreninin aspirasiya mexanizmi nazofarenksdən, yuxarı tənəffüs yollarından və mədə möhtəviyyatından ifrazatların tənəffüs yollarına mikroaspirasiyası ilə bağlıdır. Bənzər bir mənzərəni aşağıdakı hallarda müşahidə etmək olar:

  • aspirasiya pnevmoniyası ilə;
  • anesteziya, spirt, travmatik beyin zədəsi nəticəsində yaranan şəraitdə;
  • disfagiya, qastroezofageal reflü üçün.

Aspirasiya ilə yoluxmuş materialın bronxial ağaca nüfuz etməsi, bronxların drenaj funksiyasının pozulması və ağciyər atelektazının görünüşü də əhəmiyyətlidir. Bu, ağciyərin qanqreninin artmasına, həmçinin infeksion-nekrotik prosesə gətirib çıxarır. Əksər hallarda ağciyərin ikincil infeksiyası bronxların xarici cisimlər və ya şiş tərəfindən tıxanması səbəbindən görünür.

Ağciyər qanqreninin görünüşünün əlaqə mexanizmi yerli təbiətin irinli-iltihabi prosesləri ilə əlaqələndirilir: ağciyər absesi, pnevmoniya, bronxoektaz və s. ağciyər toxumasının əriyən sekvestrlərini ehtiva edən irinli-xorlu çürümə boşluğu görünür. Diaqnoz qoyarkən, kəskin absesi, qanqrenli absesi və ağciyərin birbaşa qanqrenini aydın şəkildə ayırmaq həmişə mümkün deyil. Bəzi hallarda ağciyər qanqrenası sinəyə nüfuz edən yara zamanı ağciyər toxumasının özünün infeksiyasının nəticəsi olur.

Hematogen və limfogen infeksiya daha nadir hallarda diaqnoz qoyulur: tonzillit, sepsis, parotit, divertikuloz, osteomielit, bağırsaq tıkanıklığı, kəskin appendisit və s.

Siqaret, narkomaniya, alkoqolizm, zəiflədici xəstəliklər, kortikosteroidlərin qəbulu, qocalıq, immunitetin zəifləməsi, HİV infeksiyası səbəbindən bədənin zəifləməsi ağciyər qanqreninin patogenezini ağırlaşdırır.

Qanqren ilə, geniş nekroz və ağciyər parenximasının məhv edilməsi bakterial toksinlərin, həmçinin çürük parçalanma məhsullarının udulması ilə müşayiət olunur. Bu, antiflugistik sitokinlərin (iltihab vasitəçilərinin) meydana gəlməsinin səbəbidir. həmçinin aktiv radikallar. Bunun fonunda proteoliz güclənir, toxuma məhv zonası genişlənir, intoksikasiya artır.

Ağciyər qanqreninin təsnifatı

İnkişaf mexanizminə görə ağciyər qanqreninin formaları fərqləndirilir: postpnevmonik, obstruktiv, aspirasiya (bronxogen); hematogen, limfogen; travma sonrası; tromboembolik.

Ağciyər toxumasının tutulmasına əsasən ağciyərin subtotal, lobar, total və ikitərəfli qanqrenası fərqləndirilir. Tədqiqatçılar ağciyərin seqmentar zədələnməsinin qanqren absesi olduğuna inanırlar. Bir ağciyərin müxtəlif loblarının absesi ilə qanqrenanın birləşməsi, bir ağciyərin absesi ilə digərinin qanqrenası da təsvir edilmişdir.

Dağıdıcı prosesin mərhələsini nəzərə alsaq, ağciyər qanqrenası ağciyər parenximasının nekrozu, atelektaz-sətəlcəm, nekrotik nahiyələrin sekvestrasiyası, sonradan yayılma meyli ilə nekrotik nahiyələrin irinli əriməsinə səbəb olur.

Ağciyər qanqreninin simptomları

1. Xəstənin ümumi ağır vəziyyəti: titrəmə, bədən istiliyinin dəyişməsi, ağır intoksikasiya, zəif iştah, çəki itkisi, nəfəs darlığı, ürək döyüntüsü.

2. Öskürərkən daha da güclənən təsirlənmiş tərəfdə sinə ağrısı.

3. Təsirə məruz qalan nahiyəyə vuranda küt səs eşidilir və ağrı hiss olunur (Kryukov-Sauerbruch simptomu). İnterkostal boşluğa stetoskopla bu yerə basdıqda öskürək başlayır (Kiessling simptomu). Nekrotik toxumanın sürətlə parçalanması ilə onun fonunda kütlük zonası artır, daha yüksək səs zonaları müəyyən edilir;

4. Dinləyərkən zədələnmiş nahiyədə zəifləmiş və ya bronxial tənəffüs.

5. Bronşa bir sıçrayışdan sonra öskürəyin görünüşü. Çoxlu iyli, çirkli-boz bəlğəm xaric olur; Lezyon üzərində nəmli səslər eşidilir.

Ağciyər qanqrenası Həmişə çətindir. Fəsadlar çox yaygındır, bəzi hallarda ölümlə nəticələnir.

Laboratoriya tədqiqatı

1. Ümumi qan testi: zolaq sürüşməsi, anemiya əlamətləri, ESR-də güclü artım, leykositoz, neytrofillərin toksik qranulyarlığı.

2. Biyokimyəvi qan testi: sialik turşuların, seromukoid, fibrin, haptoglobin, qamma və alfa 2-qlobulinlərin miqdarının artması, albuminin miqdarının azalması.

3. Ümumi sidik analizi: silindruriya və proteinuriya.

4. Bəlğəmin ümumi analizi: çirkli boz rəng, ayaq üstə duranda üç qat görünür. Üstü maye, ağımtıl, köpüklüdür. Orta - seroz. Aşağısı irinli detritusdan, ağciyər toxumasının qırıntılarından ibarətdir. Elastik liflər görünür və neytrofillərin sayı artır.

Instrumental tədqiqatlar

Rentgen müayinəsi:

1. Bronxda sıçrayışdan əvvəl - aydın sərhədləri olmayan, bir və ya iki lobda, nadir hallarda - bütün ağciyərdə kütləvi infiltrasiya.

2. Bronxda bir sıçrayışdan sonra - geniş tündləşmə ilə, qeyri-müntəzəm formaya malik, maye səviyyələri olan çoxsaylı kiçik boşluqlar aşkar edilir.

Ağciyər qanqreninin diaqnostikası üçün imtahan proqramı

  • Ümumi sidik və qan testləri.
  • Bəlğəmin ümumi klinik müayinəsi: ümumi, CD, elastik liflər, atipik hüceyrələr.
  • Flora varlığı və antibiotiklərə həssaslıq üçün bəlğəm müayinəsi ilə bronkoskopiya.
  • Biokimyəvi qan testi: ümumi protein, protein fraksiyaları, aldolaz, transaminazlar, bilirubin, seromukoid, fibrin, sidik cövhəri, haptoglobin, sial turşuları.
  • Elektrokardioqramma.
  • Fiberglas bronxoskopiya.
  • Ağciyərlərin rentgen və floroskopiyası.

Ağciyər qanqrenası üçün terapiya

Ağciyər qanqrenasının müalicəsi - çətin iş klinisyen-pulmonoloqlar və torakal cərrahlar üçün. Müalicə alqoritmi məcburi intensiv dərman müalicəsini, istirahət prosedurlarını və ağır hallarda cərrahi müdaxiləni əhatə edir.

Ağciyər qanqreninin müalicəsində əsas vəzifə homeostaz pozğunluqlarının düzəldilməsi, həmçinin orqanizmin təmizlənməsidir. Bu məqsədlə intensiv infuziya terapiyası, su-elektrolit qarışıqlarının venadaxili yeridilməsi, plazma əvəzedici aşağı molekulyar məhlullar, qan plazması və albumin təyin edilir. Vitaminlər, desensibilizasiya edən maddələr, tənəffüs analeptikləri, antikoaqulyantlar (koaquloqrammanın nəzarəti altında), immunomodulyatorlar və ürək-damar dərmanları istifadə olunur. Ağciyər qanqrenindən əziyyət çəkən xəstə plazmaferez, oksigen terapiyası ilə müalicə olunur, bronxodilatatorlar və proteolitik fermentlərlə inhalyasiyalar təyin edilir.

Ağciyər qanqreninin konservativ müalicəsində antimikrobiyal müalicə mühüm rol oynayır. Bu, maksimum dozalarda iki geniş spektrli antibakterial preparatın birləşməsinin istifadəsini nəzərdə tutur. Terapiya zamanı antibiotiklərin bronxial ağaca və ya plevra boşluğuna yerli yeridilməsi parenteral administrasiya ilə birləşdirilir - əzələdaxili və venadaxili.

Xəstəliyin mənbəyinə birbaşa təsir etmək üçün sekresiyaların aspirasiyası ilə bronxoskopiya aparılır, bronxoalveolyar yuyulur və drenaj edən bronx vasitəsilə antibiotiklər verilir. Bu zaman plevra boşluğu deşilir və ekssudat çıxarılır.

Ağciyər qanqrenası üçün intensiv konservativ terapiya dağıdıcı prosesi dayandıra və onu qanqren absesi növü ilə məhdudlaşdıra bilər. Əlavə müalicə ağciyər absesi üçün müalicə rejiminə uyğun olaraq həyata keçirilir. Digər hallarda, hemodinamik və metabolik pozğunluqlar düzəldildikdən sonra cərrahi müdaxilə tələb olunur. Pnevmonektomiya, bilobektomiya və ya lobektomiyanı əhatə edən cərrahiyyə ağciyərlərdə dağıdıcı dəyişikliklərin sayından asılıdır. Bəzən drenaj əməliyyatı aparılır - pnevmotomiya.

Qarşısının alınması və proqnozu

Torakal cərrahiyyənin nailiyyətləri böyük olsa da, ağciyər qanqrenası hallarından ölüm nisbəti hələ də yüksəkdir - 25-40%. Çox vaxt xəstələrin ölümü pulmoner qanaxma, çoxlu orqan çatışmazlığı və ya pnevmojenik sepsisin nəticəsidir. Və yalnız vaxtında başlayan kompleks intensiv terapiya, zəruri hallarda radikal cərrahiyyə ilə tamamlanır, xəstəliyin əlverişli nəticəsini almağa imkan verir.

Ağciyər qanqrenasının qarşısının alınması çox çətin tibbi-sosial işdir ki, bu da insanların sanitar və tibbi maarifləndirilməsini, pis vərdişlərə qarşı mübarizəni, insanların həyat səviyyəsinin yüksəldilməsini, irinli-septiklərin mövcudluğunda tibbi yardımın təşkilini əhatə edir. , həmçinin yoluxucu xəstəliklər.

Daxili xəstəliklər: mühazirə qeydləri Alla Konstantinovna Mışkina

MÜHAZİRƏ No 26. Ağciyərin qanqrenası

MÜHAZİRƏ No 26. Ağciyərin qanqrenası

Ağciyər qanqrenası ağciyər toxumasının mütərəqqi nekrozu və hipoxor (çürük) çürüməsidir, məhdudlaşmaya meylli deyil.

Etiologiyası. Xəstəliyin törədiciləri klostridial olmayan anaeroblardır.

Patogenez. Anaerob bakteriyalar ağciyər toxumasına nüfuz edir, bakterial ekzotoksinlərin aktivləşməsi baş verir və onların ağciyər toxumasına birbaşa təsiri, ağciyər toxumasının mütərəqqi nekrozu, təsirlənmiş nahiyədə damar trombozu, qranulyasiya toxumasının formalaşmasının pozulması.

Klinika. Xəstəliyin əsas təzahürləri pis iyli bəlğəm və ağciyər toxumasının fraqmentləri ilə öskürək, hektik qızdırma, sinə ağrısı, xəstəliyin başlanğıcında zərb nəfəs darlığı genişlənən kütlük aşkar edir; pik dövründə - boşluqların meydana gəlməsi səbəbindən timpanit sahələrinin görünüşü. Palpasiya zamanı təsirlənmiş nahiyədə ağrı (Kiessling simptomu) və zərb (Sauerbruch sindromu) (prosesdə plevranın iştirakı) üzərində ağrı müəyyən edilir, palpasiya - əvvəlcə səs titrəyişlərinin artması, sonra zəifləmə. Auskultasiya eşidilir, əvvəlcə bronxial tənəffüs, sonra nəfəsin kəskin zəifləməsi.

Əlavə diaqnostik testlər. Ümumi qan testi aparılır, bu da kəskin sola sürüşmə və artan ESR ilə neytrofilik lökositozu aşkar edir. Bəlğəm müayinəsi də aparılır (makromüayinə zamanı bəlğəm 3 qat əmələ gətirir: yuxarı - köpüklü, maye; orta - seroz; aşağı - parçalanan ağciyər toxumasının qırıntıları; mikromüayinə - floranın, sitologiyanın öyrənilməsi), rentgen müayinəsi (kütləvi) çoxlu birləşmə boşluqlarının olması ilə aydın sərhədləri olmayan infiltrasiya nizamsız forma).

Diferensial diaqnoz. Vərəm, ağciyər xərçəngi ilə aparılmalıdır.

Axın. Xəstəliyin gedişi ağır və proqressivdir.

Müalicə. Antibakterial terapiya (parenteral, venadaxili) həyata keçirilir, ehtimal ki, ağciyər arteriyasına enjekte edilir. Onlar bir neçə növ antibakterial dərmanı birləşdirir. Detoksifikasiya terapiyası (reopoliqlükin, hemodez, hemosorbsiya, otolog qanın ultrabənövşəyi şüalanması), bronxospazmolitik terapiya, antibiotiklərin, fermentlərin, antiseptiklərin sonrakı tətbiqi ilə bronxların endoskopik sanitariyası, qanköçürmə (anemiyanın inkişafı halında), heparin aparılır. istifadə olunur (yayılmış damardaxili laxtalanma sindromunun qarşısını almaq üçün).

Qarşısının alınması. Qarşısının alınması tədbirlərinə kəskin pnevmoniyanın adekvat müalicəsi, adekvat bronxial drenaj, xroniki infeksiya ocaqlarının sanitariyası və siqaretdən imtina daxildir.

Bu mətn giriş fraqmentidir.

2. Pelvik qanqren Qazlı qanqren yumşaq toxumaların, ilk növbədə əzələlərin, qazın əmələ gəlməsi və ağır intoksikasiya ilə müşayiət olunan ağır anaerob infeksiyasıdır. Qaz qanqreninin altı ən çox yayılmış törədicisi var: Clostridium perfringens,

21. Qaz qanqrenası Qazlı qanqren, qazın əmələ gəlməsi və ağır intoksikasiya ilə müşayiət olunan yumşaq toxumaların, ilk növbədə əzələlərin ağır anaerob infeksiyasıdır. Qaz qanqreninin altı ən çox yayılmış törədicisi var: Clostridium perfringens,

MÜHAZİrə No 25. Ağciyər absesi Ağciyər absesi ağciyər toxumasının onun parenximasının və bronxlarının məhv edilməsi, onların əriməsi və etiologiyalı boşluğun əmələ gəlməsi ilə məhdudlaşan irinli iltihabıdır. Absesin etioloji amilləri bronxların yad cisimlər tərəfindən tıxanmasıdır,

MÜHAZİZƏ № 32. Ağciyər xərçəngi Ağciyər xərçəngi tez-tez rast gəlinir, 100.000 əhaliyə 20-150 hal arasında dəyişir. Əsasən 40-60 yaşlı kişilərə təsir edir. Etiologiyası məlum deyil. Aşağıdakı amillər ağciyər xərçənginin yaranmasına səbəb olur: məruz qalma

29. Ağciyərin absesi və qanqrenası Ağciyər absesi ağciyər toxumasının irinli iltihabının məhdud fokusudur. Ağciyərdə irinli iltihabın ən çox yayılmış törədicisi qızıl stafilokokdur. Ağciyər qanqrenası qeyri-məhduddur

31. Ağciyər qanqrenası ağciyər toxumasının mütərəqqi nekrozu və hipoxor (çürük) çürüməsidir, xəstəlik bir qayda olaraq, valideynlərdən uşaqlara ötürülmür. Xəstəliyin patogenləri

MÜHAZİRƏ No 16. Ağciyərlərin və plevranın irinli-iltihabi xəstəlikləri. Ağciyərin absesi və qanqrenası 1. Ağciyərin absesi və qanqrenası. Etiologiyası və patogenezi Ağciyər absesi ağciyər toxumasının irinli iltihabının məhdud fokusudur. İrinliyin ən çox yayılmış törədicisi

1. Ağciyərin absesi və qanqrenası. Etiologiyası və patogenezi Ağciyər absesi ağciyər toxumasının irinli iltihabının məhdud fokusudur. Ağciyərdə irinli iltihabın ən çox yayılmış törədicisi qızılı stafilokokdur. Onun xüsusiyyəti

Qanqrena (fleqmon) Qanqrena nekroz və ya toxuma ölümü növüdür. İki növ var - quru və yaş qanqren ölü toxuma çürüyən mikroblar tərəfindən kolonizasiya olunmazsa və çox vaxt bədənin daxili toxumalarında yaş qanqren inkişaf edir

Qanqren Qanqrena müxtəlif xarici və daxili amillərin təsiri altında inkişaf etmiş toxuma nekrozudur: tıxanma, qan damarlarının kəskin daralması və ya uzun müddətli spazmı nəticəsində arterial qan axınının dayanması, venoz qanın xaricə axmasının dayandırılması, dayanması.

Qanqren Qanqrena bədənin yerli nekrozudur. Bu başlayır qaranlıq ləkə, parçalandıqda, qonşu toxumalara yayılan bir xoraya çevrilir; və ya bu xəstəlikdən təsirlənən hissə əvvəlcə qızarır, qızarır, şişir, yanan ağrı ilə, sonra

Qanqren Bu, toxuma ölümünün meydana gəldiyi və səbəbiylə baş verə bilən bir xəstəlikdir müxtəlif səbəblər. Onların arasında arterial qan axınının və ya venoz axınının olmaması, kapilyar dövranın dayanması, toxumaların elektrik zədələnməsi, birbaşa

Gangrene Celandine - 50 g palıd qabığı - 50 q, bütün bunları 3 litr suya tökün, 10 dəqiqə qaynatın. Bir saat buraxın və təsirlənmiş bölgələrə tətbiq edin. Gündə bir neçə dəfə 2-3 saat saxlayın

Diabetik qanqren Heç bir xəstəlik diabetdən daha ağır xəsarətlərə səbəb ola bilməz. Yağ yataqları ilə tıxanmış damarlar bu xəstəliyin qaçılmaz hissəsi kimi görünür. Bu cür çöküntülər ayaqlarda xoraların yaranmasından illər əvvəl ayaq narahatlığı yarada bilər.

Kəskin ağciyər absesi, ağciyər qanqrenası bu xəstəliklərin aparıcı əlamətidir

QANQRENA Qanqren bədən toxumalarının ya quruduğu, ya da çürüyərək çürüməyə məruz qaldığı toxuma nekrozunun bir növüdür: Xəstəyə yuxarıda göstərilən üsula uyğun olaraq 100 ml 0,15% peroksid məhlulu verilməlidir (bax: “Peroksid məhlulunun venadaxili yeridilməsi.

Ağciyər toxumasında iltihablı proses geniş nekroza səbəb ola bilər ki, bu da orqan boyunca asanlıqla yayıla bilər. Bu vəziyyətdə ağciyər qanqreninin inkişafından danışırlar.

Klinik təbabətdə ağciyərin çürük nekrozunu iki forma ayırmaq çox vacibdir: abses və qanqren. Birinci halda, iltihab məhduddur və onun ətrafında bir kapsul var. Ağciyər qanqrenası lezyon ətrafında kapsul olmadığı üçün maneəsiz yayılır.

Bu xəstəlik orta yaşlı kişilərdə daha tez-tez baş verir və orqandakı bütün iltihablı proseslərin 15% -ə qədərini təşkil edir.

Bu xəstəliyin inkişafının səbəbi müxtəlif patogenlərin yaratdığı yoluxucu bir prosesdir:

  • Staphylococcus aureus.
  • Klebsiella.
  • Pseudomonas aeruginosa və hemophilus influenzae.
  • Bronxların şərti patogen florası.
  • Bakteroidlər.
  • Atipik mikroorqanizmlər.
  • Pnevmokok.

Bir neçə mikrobun birləşməsi xəstəliyin inkişafına kömək edir - anaerob patogenlərin (hava olmadan çoxalmağa qadir) üstünlük təşkil etdiyi birlik.

Xəstəliyin inkişaf mexanizmləri:

  1. Aspirasiya patologiyanın inkişafının ən ümumi variantıdır. Bu, nazofarenksdən aşağı tənəffüs yollarına, traxeya vasitəsilə ağız boşluğuna mikrobların inhalyasiyasını əhatə edir. Özofagial reflü, qusma və spirt intoksikasiyası ilə mədədən gələn mikroblar tənəffüs yollarına daxil ola bilər. Aspirasiya ağır ümumi vəziyyət, immun çatışmazlığı, bronxial lümenin bir şiş tərəfindən bağlanması, həmçinin pulmoner damarlarda tromboemboliya ilə kömək edir.
  2. Kontakt - infeksiyanın qonşu ərazilərdən yayılmasını nəzərdə tutur. Bronşektazi, uzun müddətli pnevmoniya, yoluxucu bir təbiətin plevriti ilə baş verir. Çox vaxt bir abses əvvəlcə ağciyər toxumasında meydana gəlir və qanqrenanın inkişafı ilə irin kapsuldan keçir.
  3. Yaralanmalardan sonra - bu seçim olduqca nadirdir və şərti olaraq əlaqə kimi təsnif edilə bilər. Döş qəfəsinin zədələnməsindən sonra anaerob mikrobları ehtiva edən bir infeksiya mərkəzi meydana gəlir. Onlar ağciyər toxumasına yayılaraq nekrotik prosesə səbəb olurlar.
  4. Hematogen və limfogen yollar. Xəstəliyin inkişafının olduqca nadir variantları, yayılma bədənin digər orqanlarından damarlar vasitəsilə baş verir. Sepsis, endokardit, osteomielit, tonzillit, divertikuloz və bağırsaq tıkanıklığında müşahidə olunur.

Xəstəliyin inkişafına alkoqol, narkotik, siqaret, xroniki xəstəliklər, immunosupressantların qəbulu (məsələn, qlükokortikosteroidlər), qocalıq və qocalıq, QİÇS-in istifadəsi kömək edir.

Təsnifat

Həkimlər üçün xəstəliyi bir neçə varianta bölmək çox vacibdir. Bu, diaqnostika və müalicə taktikasını müəyyənləşdirir.

Ağciyər qanqrenası xəstəliyin mexanizminə görə bir neçə formada olur:

  • Postpnevmoniya.
  • Aspirasiya.
  • Posttravmatik.
  • Obstruktiv.
  • Limfogen.
  • Tromboembolik.
  • Hematogen.

Ağciyər toxumasının zədələnmə dərəcəsinə görə lobar, subtotal (2 lob və ya daha çox) və total (bir tərəfdən bütün ağciyər) fərqlənir.

Bütün yoluxucu proses bir neçə mərhələdən keçir:

  1. Atelektazi-sətəlcəm - iltihab prosesi təbiətdə hələ nekrotik deyil, ətrafdakı ağciyər toxumasından ayrılır.
  2. Nekroz - iltihabın özü ilə əlaqədar orqanda hüceyrə ölümü prosesləri üstünlük təşkil edir.
  3. Sekvestrasiya - nekroz sahələri ətrafdakı toxumadan iltihablı şaftla ayrılır.
  4. İrinli ərimə dərhal qanqrendir, sekestr parçalanır, nekrotik proses məhdudiyyətsiz orqan boyunca yayılır.

Müalicə metodunu seçmək üçün mərhələləri müəyyən etmək lazımdır.

Simptomlar

Ağciyərin qanqrenası həmişə kəskin xəstəlik şəklində baş verir və xəstənin ağır ümumi vəziyyəti ilə müşayiət olunur. Ağciyər toxumasında iltihab bədənin ümumi intoksikasiyası, bəzi hallarda isə şokun inkişafı ilə müşayiət olunur.

Ağciyər qanqreninin simptomları:

  • Yüksək bədən istiliyi.
  • Ümumi zəiflik, tərləmə, baş ağrısı ilə müşayiət olunan titrəmə.
  • İştahsızlıq səbəbindən kaxeksiya.
  • Gecə yuxusunun pozulması.
  • Sinə yarısında ağrı. Semptom məcburi ilhamla güclənir.
  • Öskürək bir neçə gündən sonra görünür.
  • ilə böyük həcmdə köpüklü bəlğəm istehsalı pis qoxu və boz rəng.
  • Xəstənin dərisi solğun olur, nəfəs darlığı olur, qan təzyiqi aşağı düşür.
  • Şok inkişaf etdikcə təzyiq kritik səviyyələrə düşür, sidik ifrazı yoxdur, ürək dərəcəsinin artması müşahidə olunur.
  • Ağır hallarda xəstənin şüuru dəyişir.

Xəstəliyin özünün simptomları ağırlaşmaların təzahürləri ilə tamamlana bilər.

Fəsadlar

Xəstəliyin özü xəstənin ölümünə səbəb ola bilməz, lakin ağır, bəzən ölümcül ağırlaşmalara səbəb olur.

Bunlara daxildir:

  1. Tənəffüs çatışmazlığı - ağciyər toxumasının böyük bir sahəsi bağlanır, bu da bədən toxumalarına oksigen çatdırılmasını pozur.
  2. Yoluxucu şok - şiddətli iltihab və qana daxil olan bakteriyalar qan təzyiqinin aşağı düşməsinə və qan dövranının pisləşməsinə səbəb olur.
  3. Plevra empieması - irinlərin plevra boşluğuna yayılması ağır intoksikasiyaya səbəb olur.
  4. Ağciyər qanaması - ağciyərin məhv edilməsi damar divarlarının zədələnməsinə səbəb olur. Bəzən qanaxma geri dönməz ola bilər.
  5. Sepsis, bakteriyaların bir orqandan qana nüfuz edərək bütün bədənə yayılmasıdır.
  6. DIC sindromu - septik prosesə cavab olaraq, laxtalanma sistemi aktivləşir, damarları bağlayan qan laxtaları görünür. Laxtalanma faktorları tükəndikdə, daxili orqanlarda qanaxmanın inkişafı ilə hipokoaqulyasiya başlayır.

Bu ağırlaşmaların müalicəsi olduqca çətindir. Diaqnostik və müalicəvi prosedurlar vaxtında aparılarsa, bütün bu proseslərin qarşısını almaq olar.

Diaqnostika

Patoloji prosesi və onun ağırlaşmalarını aşkar etmək üçün həkimlər hərtərəfli diaqnoz zamanı bütün mümkün üsullardan istifadə edirlər.

Diaqnostik proses obyektiv müayinədən başlayır. Qanqren üçün aşağıdakı dəyişikliklər xarakterikdir:

  • Xəstənin hərəkətsizliyi.
  • Bədən çəkisinin itirilməsi.
  • Yaş dəri.
  • Nəfəs alarkən sinənin yarısı geridə qalır.
  • Qanqren zonasının üstündə zərb səsi qısalır.
  • Auskultasiya zamanı həkim nəmli ralları və krepitus səsini dinləyir.

Diaqnoz üçün instrumental üsullar bunlardır:

  1. Döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası - hətta bu müntəzəm diaqnostik üsul geniş nekrotik prosesi aşkar edə bilər. Ağciyər toxumasında tündləşmə fokusu aşkar edilir.
  2. Kompüter tomoqrafiyası nekrotik prosesin olduğu bütün sekvestrləri tapmağa imkan verir.
  3. Plevra boşluğunun ultrasəs müayinəsi plevral efüzyon, plevrit və ya plevral empiemanın diaqnozu üçün lazımdır.
  4. Bronkoskopiya böyük bronxları içəridən yoxlamağa və irinli prosesi və lümenin silinməsini aşkar etməyə imkan verir. Prosedur zamanı əkin üçün material götürə bilərsiniz.

Laboratoriya testləri aşkar edir:

  • Bəlğəm mikroskopunda leykositlər, eritrositlər, nekroz.
  • Mikrob, bakterioloji kultura zamanı onun antibiotiklərə qarşı mümkün müqaviməti.
  • Ümumi qan testində lökositlərin, ESR və anemiyanın artması.
  • Biyokimyəvi tədqiqatlarda ümumi proteinin azalması.
  • Artırmaq karbon qazı və qan qazının tərkibində oksigenin azalması.

Xəstədə qanqrenanın ağırlaşmaları aşkar edilərsə, diaqnostik testlər genişləndirilir.

Ağciyər qanqreninin müalicəsi

Xəstəliyin müalicəsi yalnız xəstəxana şəraitində, çox vaxt reanimasiya şöbəsində aparılır. Xəstəxanada pulmonoloqlar və torakal cərrahlar çalışır.

Ağciyər qanqreninin dərman müalicəsi daxildir:

  1. Kolloid və kristalloid məhlullardan, qan plazmasından və albumindən istifadə edərək detoksifikasiya.
  2. Vitaminlər, immunomodulyatorlar və desensibilizasiya edən maddələr xəstənin ümumi vəziyyətini yaxşılaşdırmağa və immunitet sistemini dəstəkləməyə kömək edir.
  3. DIC sindromu üçün antikoaqulyantlar laxtalanma sisteminin vəziyyətinin nəzarəti altında istifadə olunur.
  4. Təzyiq azaldıqda, ürək-damar sistemini qorumaq üçün inotrop maddələr verilir.
  5. Oksigen dəstəyi oksigen terapiyası və bronxodilatatorlarla inhalyasiya yolu ilə təmin edilir.

Müalicə zamanı antibiotiklərin düzgün təyin edilməsi əsas rol oynayır. Maksimum dozada tətbiq olunan bir neçə dərman istifadə olunur. Venadaxili və birləşdirin şifahi üsullar giriş.

İnfeksiya mənbəyi terapevtik bronxoskopiya, bronxoalveolyar pide çörəyi və plevra boşluğunun ponksiyonundan istifadə edərək aşkar edilir.

Terapiya təsirsiz olarsa, cərrahi müalicə aparılır:

  • Lobektomiya - ağciyər lobunun çıxarılması.
  • Bilobektomiya - subtotal lezyonlarla iki ağrının aradan qaldırılmasını nəzərdə tutur.
  • Pnevmonektomiya - bütün ağciyərin çıxarılması.

Müalicə taktikasının seçimi prosesin mərhələsindən və onun yayılmasından asılıdır.

Qarşısının alınması

Ağciyər qanqrenası xəstələrdə tez-tez ölümlərə səbəb olur. Ağır ağırlaşmaların inkişafı səbəbindən ölüm hallarının 40% -ə qədərdir.

Bu şəraitdə xəstəliyin qarşısının alınması mühüm rol oynayır. Buraya daxildir:

  1. Siqaret, alkoqol və narkotikdən imtina.
  2. Tənəffüs xəstəliklərinin vaxtında müalicəsi.
  3. İctimai səhiyyə təhsili.
  4. Yoluxucu xəstəliklərə qarşı hərtərəfli tibbi yardımın təşkili.
  5. Daimi profilaktik müayinələr.
  6. Yetərincə qidalanma, yaşlı insanların sağlamlığının qorunması.
  7. Xroniki infeksiya ocaqlarının müalicəsi.

Ağciyər qanqrenası qarşısı alına bilən və ölümcül ağırlaşmalarının qarşısını alan bir xəstəlikdir.


">Google+