Պարռեկտալ ֆիստուլի կոդը՝ ըստ ICD 10. Հետանցքի ֆիստուլներ. Բողոքներ և անամնեզ

Ենթադրվում է, որ անալ ճեղքվածք է առաջանում կոշտ կամ ծանր կղանքով անալ ջրանցքի վնասման պատճառով, ինչը հանգեցնում է երկրորդական վարակի: Վնասվածքը (օրինակ՝ անալ սեքսը) հազվադեպ պատճառ է: Անալ ճեղքը կարող է առաջացնել ներքին սփինտերի սպազմ, որն իր հերթին խաթարում է արյան մատակարարումը և պայմաններ ստեղծում քրոնիկության համար։

Անալ ճեղքվածքը հետանցքային ջրանցքի պատի թերությունն է՝ գծային կամ եռանկյունաձև ձև 1-ից մինչև 1,5 սմ երկարություն, որը գտնվում է Hilton գծի վերևում գտնվող անցումային ծալքի մոտ: Ճեղքի առաջացումը կապված է բազմաթիվ պատճառների հետ, սակայն ամենակարեւոր գործոնը կղանքի, օտար մարմինների կողմից հետանցքի լորձաթաղանթի վնասվածքն է և ծննդաբերության ժամանակ դրա վնասումը: Նախատրամադրող գործոն կարող է լինել հեմոռոյը: Սուր անալ ճեղքվածքն ունի ճեղքվածքի տեսք, հարթ, հարթ եզրեր, իսկ հատակը կազմված է սփինտերի մկանային հյուսվածքից։

Պաթոլոգիական պրոցեսի երկար ընթացքով ճեղքի եզրերին աճում է կապի հյուսվածքը, դրա հատակը ծածկված է հատիկներով և մանրաթելային ափսեով։ Ճեղքի արտաքին եզրի տարածքում ավելցուկային հյուսվածքը կազմում է անալ (պահապան) տուբերկուլյոզ։ Այսպիսով, հետանցքի սուր ճեղքը վերածվում է խրոնիկականի, որն ըստ էության խոց է սպիացած եզրերով և սպիացած հատակով։ Երբեմն սուր անալ ճեղքը անհետանում է ինքնուրույն, բայց ավելի հաճախ այն դառնում է խրոնիկ։ Որպես կանոն, կա միայն մեկ ճեղք, և ամենից հաճախ այն գտնվում է հետևի մասում, ավելի մոտ պոչամբարին, հետանցքային ջրանցքի պատին։ Երբեմն ետևի և դիմացի պատերին հայտնվում են 2 ճաքեր, որոնք գտնվում են մեկը մյուսից վեր։ Անհրաժեշտ է տարբերել իրական ճաքերը պերինալ մաշկի տարբեր մակերեսային վնասվածքներից:

Բավականին տարածված է պրոկտոլոգիայում։ Պաթոլոգիան բավականին ծանր է և պահանջում է արագ բուժում, սովորաբար վիրահատություն: Մասնագետների համար կարևոր է իմանալ ICD 10 ծածկագիրը պարապրոկտիտի համար, սա թույլ է տալիս ճշգրիտ որոշել հիվանդության ձևը և սահմանել բուժման ամենաճիշտ մարտավարությունը:

Սուր և քրոնիկ ձևերը գտնվում են տարբեր բաժիններում, որոնք ավելի մանրամասն քննարկվում են ստորև:

Պաթոլոգիան պերիռեկտալ հյուսվածքի բորբոքային գործընթաց է(այն շրջապատում է ուղիղ աղիքը): Հիվանդության հիմնական պատճառներն են անձնական հիգիենայի կանոնների չկատարումը, հետանցքային հատվածի վնասվածքները, որոնք հանգեցնում են այս հատվածի վարակմանը: Կարևոր է ուղիղ աղիքի (,) հիվանդությունների առկայությունը, որոնք կարող են առաջացնել քրոնիկ պարապրոկտիտ, ինչը հանգեցնում է ձևավորմանը:

Պաթոլոգիայի պատճառը կարող է լինել օրգանիզմում քրոնիկական վարակի ցանկացած աղբյուր, հատկապես մարդու պաշտպանունակության թուլացման դեպքում (նկատվում է ուղեկցող ծանր հիվանդությունների առկայության դեպքում):

Պարապրոկտիտը դրսևորվում է պերինայի հատվածում ուժեղ ցավերով, որոնք ուժեղանում են դեֆեկացիայի ակտ կատարելիս։ Սա հանգեցնում է առաջացման:

Բորբոքումի տարածքը շոշափելիս հիվանդները նկատում են սուր ցավ, կարող են որոշվել թարախային բովանդակության կուտակման սահմանները.

Ընդհանուր վիճակհիվանդները նույնպես վատանում են - մարմնի ջերմաստիճանը բարձրանում է, կլինեն թուլության, ապատիայի, գլխապտույտի բողոքներ: Նման հիվանդների մոտ նկատվում են դիսպեպտիկ ախտանիշներ՝ սրտխառնոց, փսխում, ախորժակի բացակայություն:

Քանի որ հիվանդությունը զարգանում է, այն կարող է հանգեցնել ֆիստուլայի ձևավորմանը: Ձևավորվում է թարախային պարունակությամբ ալիք, որը կապում է աղիքային խոռոչը միջավայրը. Նման իրավիճակներում բուժումը պահանջում է ավելի լուրջ և ծավալուն վիրահատություն։

Պարապրոկտիտի դասակարգումը ըստ ICD 10

Հիվանդությունների միջազգային դասակարգման մեջ առանձնացվում են հետևյալ բաժինները.

Սուր պարապրոկտիտի ICD 10 կոդը K 61.0 է: Անուն - անալ թարախակույտ. Կախված տվյալ գոտում պաթոլոգիական գոյացության տեղակայությունից՝ այն բաժանվում է ուղիղ (K 61.1), անորեկտալ (K 61.2), իշիորեկտալ (K 61.3) և ներասֆինկտերային (K 61.4)։

Առաջին ենթատեսակը բնութագրվում է նրանով, որ թարախակույտը գտնվում է ուղիղ աղիքում, երկրորդը՝ սրբանի շուրջը։ Եթե ​​իշիորեկտալ ֆոսայում առաջանում է թարախակույտ, ապա սա հիվանդության իշիորեկտալ ձևն է։

Եթե ​​ուղղակիորեն անուսի վրա հայտնաբերվում է պաթոլոգիական գոյացություն, բացահայտվում է ինտրասֆինկտերային թարախակույտ։

Սուր պարապրոկտիտի կլինիկական պատկերը նկարագրված է վերևում։ Ընդհանուր թունավորման երեւույթներն ավելի արտահայտված են, քան հիվանդության քրոնիկական ձեւով։

Որոշ բժիշկներ օգտագործում են անունը: Այս տարածքի ցանկացած սուր բորբոքումով ձևավորվում է պաթոլոգիական սեկրեցիա: Հետևաբար, թարախային պարապրոկտիտի ICD 10 կոդը K 61.0 է: Հիվանդները պետք է իմանան, որ հիվանդության այս ձևերը նույնական են միմյանց հետ:

Այն դեպքերում, երբ հիվանդությունը չի բուժվում, բորբոքային գործընթացը երկարում է և դառնում խրոնիկ։. Նման իրավիճակները բնութագրվում են ուղիղ աղիքի և արտաքին միջավայրի միջև ֆիստուլայի ձևավորմամբ:

Հիվանդները կբողոքեն թարախային արտահոսքից, որն անընդհատ ներկում է նրանց ներքնազգեստը՝ առաջացնելով անհարմարություն։ Ցավային սինդրոմը արտահայտված չէ, անհանգստացնող է սրման ժամանակաշրջաններում։ Հիվանդների ընդհանուր վիճակն ավելի լավ է, քան հիվանդության սուր ձևով, էական թունավորում չի նկատվում. Բայց աստիճանաբար հիվանդները դառնում են դյուրագրգիռ, նման հիվանդների համար դժվար է կենտրոնանալ, և նրանց կատարողականը նվազում է։

Քրոնիկ պարապրոկտիտի ICD 10 կոդը K 60.3 է: Այն կոչվում է անալ ֆիստուլ և պատկանում է K 60.0 վերնագրին` անուսի և ուղիղ աղիքի ճեղքվածք և ֆիստուլ:

Միջազգային դասակարգման մեջ քրոնիկ պարապրոկտիտի հետ կապված այլ ծածկագրերը հետևյալն են՝ K 60.4 (ռեկտալ ֆիստուլա) և K 60.5 (անորեկտալ ֆիստուլ): Առաջինը ենթադրում է պաթոլոգիական ջրանցքի ձևավորում միայն անուսի ներսում, երկրորդը` աղիքային խոռոչի և անուսի միջև:

Եզրակացություն

Պարապրոկտիտը պրոկտոլոգիայի տհաճ հիվանդություններից է: Մանրաթելերի բորբոքային գործընթացի ախտանիշները կոնքի հատակըլուրջ անհանգստություն է առաջացնում հիվանդների մոտ, հատկապես ֆիստուլայի առաջացման դեպքում։

Կարևոր է, որ հիվանդները ժամանակին դիմեն բժշկի։ Բուժման ճիշտ ուղու համար մասնագետները պետք է ճիշտ որոշեն պաթոլոգիայի տեսակը: Այդ նպատակով հրամայական է պատկերացում ունենալ այս հիվանդության դիրքի մասին հիվանդությունների միջազգային դասակարգման մեջ:

Տարբերակ՝ MedElement Հիվանդությունների տեղեկատու

Անալ ճեղքվածք, չճշտված (K60.2)

Գաստրոէնտերոլոգիա

ընդհանուր տեղեկություն

Կարճ նկարագրություն

Անալ ճեղքվածք(հետանցքային ճեղքվածք) հետանցքային ջրանցքի պատի թերությունն է 1-2 սմ երկարությամբ, ճեղքաձեւ կամ եռանկյունաձև ձևով, որի վերին ծայրը հասնում է պեկտինային (ատամնավոր) գծին։

Դասակարգում

Անալ ճաքերը բաժանվում են.

1. Սուր ճաքեր(«Սուր անալ ճեղքվածք» - K60.0): Սուր ճաքը լավանում է 1-2 շաբաթվա ընթացքում։ Ունի գծային կամ անցք նման ձև; փափուկ հարթ եզրեր:

2. Քրոնիկ ճաքեր(«Քրոնիկ անալ ճեղքվածք» - K60.1): Քրոնիկ ճաքը պահպանվում է ավելի քան 6 շաբաթ: Այն ունի խիտ կոշտ եզրեր, հատակը կարող է ծածկված լինել ֆիբրինային շերտով: Ճեղքի եզրերի երկայնքով առաջանում են հատիկավոր հյուսվածքի գոյացումներ (այստեղ ուղիղ աղիքային սեկրեցների մշտական ​​կուտակման պատճառով), որոնք կոչվում են սահմանային կամ պահակային տուբերկուլյոզներ։ Նրանք հաճախ սխալվում են հետանցքի պոլիպների հետ, քանի որ դրանք կարող են դուրս ցցվել:

Նաև առանձնանում են.

Հետևի անալ ճեղքվածք (ժամը 6-ին); տեղի է ունենում 85-90% դեպքերում;
- առաջի անալ ճեղքվածք (ժամը 12-ին); տեղի է ունենում 10-15% դեպքերում;
- բազմաթիվ անալ ճեղքեր (առջևի և հետևի); առաջանում է 1-2% դեպքերում;
- կողային անալ ճեղքվածք; տեղի է ունենում առանձին դեպքերում.

Էթիոլոգիա և պաթոգենեզ

Անալ ճաքերի առաջացման ստույգ պատճառներն անհայտ են, սակայն սկզբնավորման գործոնը համարվում է կղանքի դժվարանցանելիության պատճառով տրավմա: Այնուամենայնիվ, շատ մարդկանց մոտ, ովքեր տառապում են փորկապությունից, հետանցքի ճեղքերը կամ չեն ի հայտ գալիս, կամ արագ են լավանում։

Լրացուցիչ պատճառաբանական գործոններն են՝ առաջի և հետևի սփինտերային գոտիների իշեմիան և ներքին սփինտերի այլ ուղեկցող խանգարումները։ Sphincter (syn. sphincter) - շրջանաձև մկան, որը սեղմում է խոռոչ օրգանը կամ փակում ցանկացած բացվածք:
, հնարավոր է ազոտի օքսիդի սինթեզի հետ կապված ֆերմենտի անբավարարություն։

Ամենատարածված խանգարումներն են հիպերտոնիկությունը և հիպերտրոֆիան: Հիպերտրոֆիան օրգանի, նրա մասի կամ հյուսվածքի աճն է բջիջների բազմացման և դրանց ծավալի մեծացման հետևանքով:
ներքին անալ սֆինտեր Sphincter (syn. sphincter) - շրջանաձև մկան, որը սեղմում է խոռոչ օրգանը կամ փակում ցանկացած բացվածք:
, ինչը հանգեցնում է հետանցքային ջրանցքում ճնշման մշտական ​​աճի։ Անալ ճաքեր ունեցող հիվանդների մեծամասնության մոտ հանգստի ճնշումը բարձրացել է, որը վիրահատական ​​սֆֆինտերոտոմիայից հետո վերադառնում է նորմալ մակարդակի:

Փորկապության և դեֆեքացիայի դժվարության հետ մեկտեղ փորլուծությունը կարող է համարվել էթոլոգիապես նշանակալի պայմաններ:

Նախատրամադրող հիվանդություններն են պրոկտիտը, կոլիտը, թութքը և այլն։
Կանանց մոտ ճաքեր կարող են առաջանալ ծննդաբերության ժամանակ և հետծննդյան շրջանի ոչ պատշաճ կառավարման պատճառով, երբ առաջին կղանքը չի առաջանում կլիզմայով կամ լուծողականով:

Համաճարակաբանություն

Տարիքը՝ աշխատանքային տարիք

Տարածվածության նշան. Հազվադեպ

Սեռերի հարաբերակցությունը (m/f): 0,5

Անալ ճաքերի համաճարակաբանության վերաբերյալ տվյալները բազմազան են։
Օտարերկրյա հետազոտողների կարծիքով. տարածվածությունըչափահաս բնակչության մոտ այն կազմում է մոտ 0,3%: Ըստ ռուս հետազոտողների՝ հիվանդությանը բաժին է ընկնում պրոկտոլոգիական հիվանդությունների կառուցվածքի 10-11,7%-ը։

Հատակ. Ըստ արևմտյան հետազոտողների, սեռերի միջև հաճախականության տարբերություններ չկան, թեև առաջի ճեղքը ավելի հաճախ է զարգանում կանանց մոտ (25%), քան տղամարդկանց (8%): Ըստ ռուս հետազոտողների, կանայք տառապում են մոտավորապես 2 անգամ ավելի հաճախ, քան տղամարդիկ (Semionkin, 2004 թ.):

Տարիք։Հիվանդների ճնշող մեծամասնությունը աշխատանքային տարիքի է՝ 20-60 տարեկան, հիվանդացության գագաթնակետը՝ մինչև 45 տարի: Հիվանդությունը կարող է առաջանալ նաև տարեց մարդկանց մոտ։

Ռիսկի գործոններ և խմբեր

- սննդի մեջ բուսական մանրաթելերի ցածր պարունակություն;
- օփիոիդների կամ այլ դեղամիջոցների օգտագործում, որոնք ազդում են աղիքային շարժունակության վրա.
- հղիություն (վերջին եռամսյակ) և ծննդաբերություն;
- աղիքային շարժունակության քրոնիկ խանգարում (փորկապություն կամ փորլուծություն):

Կլինիկական պատկեր

Կլինիկական ախտորոշիչ չափանիշներ

Ցավ հետանցքում դեֆեկացիայի ընթացքում և դրանից հետո; արյունահոսություն ուղիղ աղիքից; արյուն աթոռի մեջ; անալ սփինտերի սպազմ

Ախտանիշներ, ընթացք

Անալ ճեղքվածքը բնութագրվում է ախտանիշների եռյակ.
- ցավ դեֆեքացիայի ընթացքում կամ դրանից հետո (հիվանդների 90%-ի մոտ);
- փոքր արյունահոսություն (հիվանդների 60%);
- անալ սֆինտերի սպազմ (հիվանդների 70%):

Սուր ճեղքվածքով ցավը բնութագրվում է որպես անտանելի, սուր, այրվող։ Ցավը կապված է դեֆեքացիայի ակտի հետ և տևում է մինչև մի քանի ժամ հետո։ Այն կարող է ճառագայթվել մեջքի ստորին հատվածում, ավելի քիչ՝ որովայնի ստորին հատվածում: Երբեմն ցավը ռեֆլեքսորեն առաջացնում է միզարձակման խանգարում: Արյունահոսությունը առատ չէ և նկատվում է կղանքի մեջ արյան նեղ շերտի տեսքով։

Լրացուցիչ ախտանիշներ.
- քոր անալի հատվածում (հիվանդների 20%);
- վախ կղանքից (վախ աթոռից) - ախտանիշի զգայունությունը չի նշվում.
- անալ հյուսվածքի պատռման սենսացիաներ (հիվանդների 60%);
- ընդհատվող (ոչ մշտական) ախտանիշներ (հիվանդների 60%-ի մոտ):

Ֆիզիկական զննում

Հետազոտությունն իրականացվում է ձախ կողմում գտնվող հիվանդի մոտ՝ ոտքերը դեպի մարմնին կամ ներս բերելով գինեկոլոգիական աթոռպառկած դիրքում. Ճեղքը (կամ դրա մի մասը) տեսանելի է, երբ հետույքը բաժանվում է:

Սուր ճեղքն ունի հարթ, հարթ եզրեր, նրա հատակը ներկայացված է անալ սփինտերի մկանային հյուսվածքով: Ժամանակի ընթացքում ճեղքի հատակը և եզրերը ծածկվում են մանրաթելային ծածկույթով հատիկավոր հյուսվածքով: Հետագայում, որը բնորոշ է քրոնիկական ճեղքին, եզրերի երկայնքով աճում է կապի հյուսվածքը, և այն շրջապատող հյուսվածքներում զարգանում են բորբոքային և տրոֆիկ փոփոխություններ:
Ներքին, իսկ երբեմն էլ արտաքին եզրերի տարածքում հայտնվում են ավելցուկային հյուսվածքի տարածքներ՝ անալ տուբերկուլյոզներ (դեպքերի մոտավորապես 20%-ում):
Բորբոքային և տրոֆիկ փոփոխությունները ներառում են ճեղքի ստորին մասում գտնվող նյարդերի վերջավորությունները, ինչը նպաստում է չբուժող խոցի ձևավորմանը:

Ուղիղ աղիքի թվային հետազոտությունը անհնար է կամ դժվար՝ հետանցքային սփինտերի սպազմի և ուժեղ ցավերի պատճառով։ Այս դեպքում հետազոտությունը պետք է ժամանակավորապես հետաձգվի կամ կատարվի տեղային անզգայացմամբ։

Ախտորոշում

Ախտորոշումը կատարվում է կլինիկական եղանակով։ Լրացուցիչ (գործիքային) ախտորոշման մեթոդները կիրառվում են մարդկանց սահմանափակ խմբի մոտ՝ ըստ ցուցումների։

1. Սիգմոիդոսկոպիա Սիգմոիդոսկոպիան ուղիղ աղիքի և սիգմոիդ հաստ աղիքի հետազոտման մեթոդ է` հետազոտելով դրանց լորձաթաղանթի մակերեսը աղիքային լույսի մեջ տեղադրված սիգմոիդոսկոպի միջոցով:
/ անոսկոպիաԿատարվում է հիմնականում սուր ճաքերի դեպքում՝ մինչև ուղիղ աղիքի շարունակություն։ Հետազոտությունն իրականացվում է տեղային անզգայացմամբ՝ 1-2% լիդոկաինի լուծույթով։ Նաև սիգմոիդոսկոպիայի ցուցումներն են կողային ճեղքերը (Կրոնի հիվանդության կասկած), չբուժող ճեղքերը և ռեցիդիվները վիրաբուժական միջամտություններից հետո:

2. Անորեկտալ մանոմետրիա Մանոմետրիա - մարդու մարմնի օրգանների ներսում ճնշման չափում
իրականացվում է հանգստի ճնշման խանգարումները հայտնաբերելու համար: Հանգստի ցածր ճնշումը հակացուցում է պլանավորված սֆինտերոտոմիայի համար Սֆինկտերոտոմիան վիրաբուժական վիրահատություն է՝ ցանկացած սփինտերի դիսեկցիա՝ սպիի նեղացման պատճառով։
.

3. Սփինտերների ուլտրաձայնային հետազոտություն(հատկապես ներքին) իրականացվում է թերությունները բացահայտելու համար: Ավանդաբար օգտագործվում է այն կանանց մոտ, ովքեր հղիության ընթացքում առաջացել են ճաքեր կամ ունեցել են մանկաբարձական վնասվածքներ (պատռվածքներ):

Լաբորատոր ախտորոշում

Հետևի կամ առջևի հետանցքային ճեղքի դեպքում ախտորոշումը հաստատելու համար լաբորատոր հետազոտություններ չեն պահանջվում:
Ճեղքի կողային տեղակայման կամ ճեղքի կրկնության դեպքում պետք է կատարվեն հատուկ լաբորատոր հետազոտություններ, ներառյալ բիոպսիան՝ այլ պաթոլոգիաները բացառելու համար (տե՛ս «Դիֆերենցիալ ախտորոշում» բաժինը):
Սովորաբար, երբ կղանքում ճաքեր են լինում, հայտնաբերվում է թարմ արյան խառնուրդ։

Դիֆերենցիալ ախտորոշում

1. Քրոնի հիվանդություն։Պատմություն մ.թ.ա. BC կլինիկա:
- որովայնային ցավ;
- երկարատև փորլուծություն;
- ջերմություն;
- հյուծվածություն;
- ավելացել է հոգնածություն;
- կշռի կորուստ;
- արտաաղիքային դրսևորումներ.
CD-ում նշվում է պերինալ շրջանի մաշկի աննորմալ տեսք և անալ ֆիստուլների առկայություն։ Բնութագրական ճաքերը կողային տեղայնացված են, 50% դեպքերում ցավազուրկ:
Ախտորոշումը հաստատվում է բարակ աղիքի ռենտգեն հետազոտությամբ, ՄՌՏ և կոլոնոսկոպիա; Բիոպսիան կարևոր դեր է խաղում:

2. Սարկոիդոզ. Սարկոիդոզի պատմություն. Սարկոիդոզի կլինիկա.
- հազ, շնչառության շեղում, շնչառության դժվարություն, շնչառություն;

erythema;
- քրոնիկ հոգնածություն;
- համատեղ ցավ;

- ֆոտոֆոբիա;
- աչքերի կարմրություն, մշուշոտ տեսողություն, կոնյուկտիվային հանգույցներ;
- դեմքի նյարդի կաթված.
Սարկոիդոզը բնութագրվում է հետանցքի կողային ճեղքերով:
Ախտորոշումը հաստատվում է կրծքավանդակի ռենտգենով և բիոպսիայով։

3. Տուբերկուլյոզ. Տուբերկուլյոզի պատմություն. Տուբերկուլյոզի կլինիկա.
- ընդլայնված ավշային հանգույցներ;
- փքվածություն, որովայնի ցավ;
- ընդլայնված լյարդ;
- ջերմություն;
- մարմնի քաշի 10%-ից ավելի քաշի կորուստ, անորեքսիա;
- տհաճություն, գիշերային քրտնարտադրություն:
Տուբերկուլյոզը բնութագրվում է ճաքերի կողային տեղայնացմամբ:
Ախտորոշումը հաստատվում է ռենտգենյան մեթոդների, բիոպսիայի և ճաքերի մշակման միջոցով: Օգտագործվում են տուբերկուլյոզի ախտորոշման շճաբանական մեթոդներ։

4. ՄԻԱՎ վարակ.ՄԻԱՎ վարակի կամ ռիսկի գործոնների հաստատված ախտորոշում (մոր մոտ վիրուսային ծանրաբեռնվածություն, IV թմրամիջոցների օգտագործման ընթացքում ասեղներ օգտագործելը, սեռական հարաբերության ժամանակ պաշտպանիչ սարքավորումներ չօգտագործելը): Ախտորոշումը հաստատվում է լաբորատոր մեթոդներով։

5. Լիմֆոմա. Ընդլայնված ավշային հանգույցներ. Կասկածելի ախտանիշներ (գիշերային քրտնարտադրություն, քաշի կորուստ, հոգնածություն, անբավարարություն, ջերմություն): Ախտորոշումը հաստատվում է ավշային հանգույցի բիոպսիայով։

6. Սիֆիլիս. Չբուժող ճաքեր. Ռիսկային խմբի անդամակցության նույնականացում (սեռական շփում վարակված անձի հետ, մարմնավաճառություն, անառակություն, մայրական սիֆիլիս, այլ ՍՃՓՀ-ների առկայություն): Ախտորոշումը հաստատվում է ռենտգենով։

7. Կարցինոմա. Հայտնաբերվել է պապիլոմատոզ վարակ: Ճեղքի ատիպիկ դիրքը և ձևը: Ախտորոշումը հաստատվում է բիոպսիայով։

Բարդություններ

Անալային ճեղքվածքի ցավը կարող է այնքան ուժեղ լինել, որ վախ առաջացնել դեֆեքացիայից և կարող է հանգեցնել կոպրոստազի:
Սուր ճաքերը կարող են դառնալ քրոնիկ՝ հանգեցնելով ավելորդ հատիկավորման ձևավորման Գրանուլյացիոն հյուսվածքը շարակցական հյուսվածք է, որը ձևավորվում է հյուսվածքների արատների բուժման, քրոնիկական բորբոքման, մեռած տարածքների կազմակերպման և օտար մարմինների ինկապսուլյացիայի ժամանակ. ներառում է մեծ թիվնոր ձևավորված անոթներ (օրինակ՝ մազանոթներ), երիտասարդ և տարբերակված բջիջներ, ցանցաթելեր և կոլագենային մանրաթելեր. բաց վերքի մեջ ունի հատիկավոր տեսք։
.
Մաշկի մշտական ​​վնասումը կարող է հանգեցնել պարապրոկտիտի Պարապրոկտիտ - հետանցքի և հետանցքի մոտ գտնվող հյուսվածքի բորբոքում
և ֆիստուլի ձևավորում:

Վիրահատության բարդությունները.
- միզուղիների պահպանում;

Արյունահոսություն;

Թարախակույտի ձևավորում Թարախակույտ - թարախով լցված խոռոչ և շրջապատող հյուսվածքներից և օրգաններից պիոգեն թաղանթով սահմանազատված։
;

Գազերի և չամրացված կղանքի անզսպություն;

Ճեղքի կրկնություն.

Բուժում արտասահմանում

Բուժվեք Կորեայում, Իսրայելում, Գերմանիայում, ԱՄՆ-ում

Ստացեք խորհրդատվություն բժշկական զբոսաշրջության վերաբերյալ

Բուժում

Անալ ճաքերի բուժման նպատակն է վերացնել փորկապությունը և ցավը, որը կապված է աղիքների շարժման հետ; ճաքի բուժում.

Ոչ դեղորայքային միջոցներ.
- դեղամիջոցների ուղղում, որոնք կարող են փորկապություն առաջացնել.
- սննդի մեջ բուսական մանրաթելի քանակի ավելացում;
- սպառված հեղուկի քանակի ավելացում;
- Աղիքային շարժումներից հետո տաք լոգանքները կարող են նվազեցնել ցավը:

Դեղորայքային թերապիա

Առաջին տող.
- ոչ ափիոնային ցավազրկողները կարող են հեշտացնել աղիների շարժումները (խորհուրդ չի տրվում օգտագործել ավելի քան 3 շաբաթ);
- հանքային յուղերը հեշտացնում են դեֆեքացիայի ակտը.
- ապրանքներ, որոնք փափկացնում են աթոռը և մեծացնում դրա ծավալը.
- տարբեր խմբերի լուծողականներ (ըստ ցուցումների):

Երկրորդ տող.

1. Տեղական նիտրատներ՝ նիտրոգլիցերինի տեսքով հետանցքային մոմեր(օրինակ, Rectiv) կամ նիտրոգլիցերինի քսուք 0.2-0.4% օրական 2 անգամ 6 շաբաթվա ընթացքում։ Հնարավոր են կողմնակի ազդեցություններ, որոնք նվազում են կանոնավոր օգտագործման մի քանի օր հետո։

2. Դիլթիազեմի տեղային օգտագործումը` բանավոր կամ ուղիղ աղիքի քսուք: Շատ բժիշկների կողմից նշանակված ծանր հիվանդների համար կողմնակի ազդեցությունտեղական նիտրատների օգտագործման ֆոնի վրա, նիտրատների ընդունման հակացուցումներով կամ դրանց օգտագործման ազդեցության բացակայության դեպքում: Բացի այդ, որպես տարբերակ, կարող է նշանակվել նիֆեդիպին (բանավոր):

3. Բոտոքս. Թույնը ներարկվում է ուղղակիորեն ներքին հետանցքային սփինտերի մեջ և ըստ էության կատարում է քիմիական սֆինտերոտոմիա: Թերապևտիկ ազդեցությունը տևում է մոտավորապես 3 ամիս, որից հետո կարող է վերացվել սուր (և երբեմն քրոնիկական) ճեղքը:
Եթե ​​ներարկումներն ապահովում են ախտանիշների սկզբնական թեթևացում, սակայն ռեցիդիվ է տեղի ունենում 3 ամսից հետո, ապա պետք է դիտարկել վիրաբուժական սֆինկտերոտոմիա (հիմնված անորեկտալ մանոմետրիայի վրա):
Մեթոդը ցուցված է հիմնականում հղիության հետ կապված խնդիրներ ունեցող կանանց համար։

Վիրաբուժական մեթոդներ

Ցուցումը 3-4 շաբաթվա ընթացքում սուր անալ ճեղքի կոնսերվատիվ բուժման էֆեկտի բացակայությունն է, քրոնիկ ճեղքի կրկնությունը։

Ընտրության գործողությունը գերակշռում է սֆիկտերոտոմիաիրականացվում է ընդհանուր, ողնաշարի կամ, որոշ դեպքերում, տեղային անզգայացման ներքո: Նաև վիրաբուժական բուժումը կարող է ներառել սֆինտերի լայնացում, ճեղքի կամ փականի հեռացում:

Վիրահատական ​​բուժման բարդություն է համարվում ֆեկալային անմիզապահությունը, հատկապես այն կանանց մոտ, ովքեր ծննդաբերության արդյունքում ունեն թույլ կամ կարճ սֆինտեր։ Այս հիվանդները պետք է հետագա գնահատվեն անորեկտալ մանոմետրիայի և սփինտերի ուլտրաձայնի միջոցով: Նրանք պետք է նախազգուշացվեն վիրահատությունից հետո բարդությունների և հեղուկ կղանքի և գազերի ժամանակավոր անզսպության հնարավորության մասին:

Կանխատեսում

Հիվանդների մոտ 60%-ը 6-8 շաբաթվա ընթացքում հասնում է հետանցքի ճեղքի ապաքինմանը: Հիվանդների ևս 20%-ի մոտ բուժումը տեղի է ունենում դիլտիազեմի կուրսից հետո։ Մոտ 30%-ը պահանջում է վիրաբուժական բուժում՝ կրկնվելու պատճառով:
Դիետայից հրաժարվելը բարձր պարունակությունմանրաթելը ճաքի ապաքինումից հետո առաջացնում է դրա ռեցիդիվը 30-70%-ով: Այս ցուցանիշը կարող է կրճատվել մինչև 15-20%, եթե հիվանդները շարունակեն հետևել սննդակարգին:

Հոսպիտալացում

Հոսպիտալացումը ցուցված է միայն վիրաբուժական բուժման համար։

Կանխարգելում

Անհրաժեշտ է կանխարգելել փորկապությունը։

Տեղեկություն

Աղբյուրներ և գրականություն

1. Կլինիկական վիրաբուժական կոլոպրոկտոլոգիա. Ուղեցույց բժիշկների համար / խմբ. Ֆեդորովա Վ.Դ., Վորոբյովա Գ.Ի., Ռիվկինա Վ.Լ., Մ.: Պրոկտոլոգիայի պետական ​​գիտահետազոտական ​​կենտրոն, 1994 թ.
2. Longmore M., Wilkinson Y., Rajagopalan S. Oxford Handbook of Clinical Medicine / խմբ. պրոֆ. Բժշկության դոկտոր Գիտություններ Շուստովա Ս.Բ. եւ բ.գ.թ. մեղր. Գիտություններ Պոպովա Ի.Ի., Մ.: Բինոմ, 2009 թ
   1. էջ 496
3. Raftery E. Վիրաբուժություն. Տեղեկատու/ընդհանուր առմամբ խմբագրվել է Lutsevich O.I.-ի կողմից, Pushkar D.Yu., Medpress-inform, 2006 թ.
4. Սեմիոնկին Է.Ի. Կոլոպրոկտոլոգիա. Ուսուցողական, M: Medpraktika, 2004 թ
5. http://bestpractice.bmj.com
6. http://emedicine.medscape.com

Ուշադրություն.

• Ինքնաբուժությամբ դուք կարող եք անուղղելի վնաս հասցնել ձեր առողջությանը։
• MedElement կայքում և «MedElement», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Diseases. Therapist's Guide» բջջային հավելվածներում տեղադրված տեղեկատվությունը չի կարող և չպետք է փոխարինի բժշկի հետ առերես խորհրդակցությանը։ Համոզվեք, որ դիմեք բժշկական հաստատություն, եթե ունեք որևէ հիվանդություններ կամ ախտանիշներ, որոնք ձեզ անհանգստացնում են:
• Դեղերի ընտրությունը և դրանց չափաբաժինը պետք է քննարկվեն մասնագետի հետ: Միայն բժիշկը կարող է նշանակել ճիշտ դեղամիջոցը և դրա չափաբաժինը` հաշվի առնելով հիվանդի օրգանիզմի հիվանդությունն ու վիճակը:
• MedElement կայքը և բջջային հավելվածներ«MedElement», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Diseases. Therapist's Directory»-ը բացառապես տեղեկատվական և տեղեկատու ռեսուրսներ են: Այս կայքում տեղադրված տեղեկատվությունը չպետք է օգտագործվի բժշկի ցուցումները չարտոնված կերպով փոխելու համար:
• MedElement-ի խմբագիրները պատասխանատվություն չեն կրում այս կայքի օգտագործման հետևանքով առաջացած որևէ անձնական վնասվածքի կամ գույքային վնասի համար:

Պաթոլոգիան, որն ուղեկցվում է ուղիղ աղիքի լորձաթաղանթի ամբողջականության գծային խախտմամբ, կոչվում է անալ ճեղքվածք։ ICD 10-ը հիվանդությունների միջազգային դասակարգումն է, 10-րդ վերանայումը, որը ներառում է բոլոր պայմանները՝ որոշակի ծածկագրերով։ Սա վերաբերում է նաև անուսը վնասող նոզոլոգիական ձևերին, որոնք մտնում են մարսողական համակարգի հիվանդությունների կատեգորիայի մեջ։

Համաձայն ժամանակակից միջազգային դասակարգման՝ պրոկտոլոգիական առողջական խնդիրները ներառված են մարսողական համակարգի և աղիների հիվանդությունների կատեգորիայի մեջ։ Հետանցքային ճաքերի ծածկագիրը՝ ըստ ICD 10 – K.60: Դրանք ներառում են մի քանի կլինիկական տեսակներ, որոնք ներառում են.

1. Կծու։
2. Քրոնիկ.
3. Չճշտված:

Յուրաքանչյուր կլինիկական ձև ունի գործընթացի որոշակի առանձնահատկություններ, ինչի արդյունքում անհրաժեշտություն է առաջացել ներառել համապատասխան ենթավերնագրերում։

Սուր ձև

Հիվանդությունը (նոզոլոգիա կամ նոզոլոգիական միավոր) ունի K60.0 ծածկագիրը: Բնութագրվում է պաթոլոգիական պրոցեսի սուր ընթացքով, որի տեւողությունը չի գերազանցում 1 ամիսը, եւ կղելուց հետո ուժեղացող ցավով վառ կլինիկական ախտանիշների զարգացումով։ Ուշադրություն է գրավում նաև կղանքում արյան շերտերի տեսքով պաթոլոգիական արտանետումները։ Նոզոլոգիան լավ է արձագանքում թերապիային, որը ներառում է հետևյալ թերապևտիկ ոլորտները.

1. Դիետա՝ բացառելով տապակած, ճարպային մթերքները. Սնունդը պետք է պարունակի բավարար քանակությամբ վիտամիններ և բուսական մանրաթելեր, որոնք անհրաժեշտ են կղանքի ճիշտ ձևավորման և փորկապության կանխարգելման համար։
2. Դեղորայքային բուժում՝ նշանակվում են հակաբորբոքային, վերքերի բուժման միջոցներ, հակասեպտիկներ։ Դեղերը սովորաբար օգտագործվում են դեղերարտաքին օգտագործման համար ուղիղ աղիքի մոմերի (մոմերի) և քսուքների տեսքով։
3. Պերինայի ռացիոնալ հիգիենա - դեֆեքացիայի յուրաքանչյուր գործողությունից հետո խորհուրդ է տրվում մաքրել պերինայի հատվածը տաք ջուրառանց լվացող միջոցներ, հատկապես նախատեսված չէ ինտիմ հիգիենայի համար։

Համարժեք բուժման ժամանակին նախաձեռնմամբ, ինչպես նաև դիետիկ և ընդհանուր առաջարկություններհոսքը սուր ձևԵրեխաների և մեծահասակների հիվանդությունները սովորաբար բարենպաստ են:

Քրոնիկ

Համաձայն հիվանդությունների միջազգային վերջին դասակարգման՝ լորձաթաղանթի երկարատև ընթացքն ու ձևավորումն ունի K60.1 ծածկագիրը։ Այն սովորաբար զարգանում է թերապիայի բացակայության պատճառով սուր հիվանդությունկամ ոչ պատշաճ վերաբերմունքի պատճառով: Հիմնական տարբերակիչ հատկանիշպայմանը մանրաթելային հյուսվածքից սպիների գոյացումն է, որն ունի նվազագույն առաձգականություն, ուստի լորձաթաղանթի ճեղքն ինքնին չի բուժվում: Հիվանդությունը պահանջում է վիրաբուժական բուժում, որի հիմնական նպատակը գոյացությունների հեռացումն է, որին հաջորդում է պատի պլաստիկ վիրահատությունը։ Կախված նոզոլոգիայի գտնվելու վայրից, առանձնանում են մի քանի տեսակներ.

1. Հետևի.
2. Ճակատ.
3. Կողային.
4. Բազմակի (լորձաթաղանթի վրա կան մի քանի վնասվածքներ):

Այս տեսակի պաթոլոգիական խանգարումների տեւողությունը գերազանցում է 6 շաբաթը։

Չճշտված

Տեսակն ունի K60.2 ծածկագիր։ Ախտորոշումը հաստատվում է այն դեպքերում, երբ հնարավոր չէ արժանահավատորեն որոշել պաթոլոգիական գործընթացի տևողությունը և պատճառը: Թերապիան այս դեպքում նշանակվում է՝ կախված ախտորոշիչ հետազոտությունների տվյալներից, որոնք անպայման պետք է ներառեն պատկերավորման տեխնիկա. ներքին մակերեսըպատերը Ելնելով հայտնաբերված ձևաբանական փոփոխություններից՝ բժիշկը նշանակում է կոնսերվատիվ թերապիա կամ հյուսվածքի վիրահատական ​​հեռացում, որին հաջորդում է պլաստիկ վիրահատություն։

Հետանցքային ֆիստուլ (քրոնիկ պարապրոկտիտ). ICD կոդը

Ֆիստուլան ա պաթոլոգիական վիճակ, որոնք բնութագրվում են շրջակա հյուսվածքի քրոնիկական բորբոքումով (պարապրոկտիտ)։ Խրոնիկ պարապրոկտիտի ICD 10 կոդը ներառված է մարսողական համակարգի խանգարումների ենթակատեգորիայի մեջ: Քրոնիկ բորբոքման ֆոնի վրա ձևավորվում է մի ալիք, որի ներքին բացվածքը սովորաբար տեղայնացված է կրիպտների (գրպանների) տարածքում, իսկ արտաքին բացվածքը գնում է դեպի պերինայի մաշկը կամ ներս. փափուկ գործվածքներպարարեկտալ հյուսվածք. Կան մի քանի տեսակներ.

1. Անալ ֆիստուլա.
2. Հետանցքային ֆիստուլա.
3. Անորեկտալ ֆիստուլա.

Փոփոխությունները պահանջում են վիրաբուժական միջամտություն, քանի որ ֆիստուլի երկարատև առկայությունը հրահրում է անուսի ձևի փոփոխություն (դեֆորմացիա): Վիճակագրության համաձայն, պաթոլոգիան մեծացնում է չարորակ նորագոյացության (աղիքային քաղցկեղ) առաջացման վտանգը:

Անալ ֆիստուլա

Ունի K60.3 ծածկագիր, բնութագրվում է ֆիստուլի ձևավորմամբ, որը կապում է խոռոչը պերիռեկտալ փափուկ հյուսվածքի հետ։ Մեծահասակների մոտ փոփոխություններն ավելի հաճախ զարգանում են մի քանի պատճառներով.

1. Քրոնի հիվանդություն։
2. Պարռեկտալ կիստաներ.
3. Նախկին վնասվածքներ կամ վիրահատություն պերինայի տարածքի հյուսվածքների վրա:

Պաթոլոգիան պահանջում է վիրաբուժական բուժում: Հաճախ այն բարդանում է թարախային պրոցեսի զարգացմամբ՝ ֆլեգմոնի (թարախային հյուսվածքի արտահոսք) կամ թարախակույտի (թարախով լցված սահմանափակ խոռոչ)։

Հետանցքային

Հետանցքային ֆիստուլի ICD 10 կոդը K60.4 է: Հյուսվածքների ամբողջականության խախտումը ուղեկցվում է ջրանցքի ձևավորմամբ, որը սկսվում է ուղիղ աղիքի խոռոչից՝ կրիպտի տարածքում և դուրս է գալիս անուսի մոտ գտնվող մաշկի վրա։ Այն հաճախ բարդանում է անուսի դեֆորմացմամբ՝ հետագայում դեֆեկացիայի դժվարությամբ:

Անորեկտալ

Կոդը, ըստ հիվանդությունների միջազգային դասակարգման 10-րդ վերանայման տեսակների, K60.5 է, այն բնութագրվում է ջրանցքի ձևավորմամբ, որը սկսվում է ուղիղ աղիքի ջրանցքի տարածքում և բացվում անուսի սֆֆինտերում: (տրանսֆինտերիկ ջրանցք): Պաթոլոգիան հանգեցնում է շարակցական հյուսվածքի սպիների առաջացմանը, հետանցքի դեֆորմացմանը՝ հետագայում կղանքը դուրս բերելու դժվարությամբ: Փոփոխությունների երկարատև առկայությունը հրահրում է լորձաթաղանթի կամ մաշկի ուռուցքաբանական պաթոլոգիայի զարգացումը:

Պրոկտոլոգի կողմից թերապիա և ախտորոշիչ թեստեր անցած հիվանդը կարող է խնդրել ներկա բժշկին չնշել անաշխատունակության վկայականի վերաբերյալ եզրակացությունը: Այս դեպքում «Ախտորոշում» սյունակում նշվում է ծածկագիր՝ նոզոլոգիական միավորները վերջին վերանայման տեսակների բաժանելու համար:

Անորեկտալ թարախակույտ. Cryptoglandular թարախակույտ.

ICD-10 ԿՈԴ

K61. Անուսի և ուղիղ աղիքի թարախակույտ.

ԿԼԻՆԻԿԱԿԱՆ ՊԱՏԿԱՐ

Քրոնիկ փուլին անցնելիս երեխաների մոտ պարապրոկտիտը տեղի է ունենում ֆիստուլային և ոչ ֆիստուլային տարբերակներով։

Ֆիստուլայի տարբերակը կազմում է դեպքերի 95%-ը: Հազվադեպ հանդիպում է «դասական» ձևով, որը բնութագրվում է աղիների ներքին բացվածքով, հյուսվածքի քիչ թե շատ ընդգծված ցիկատրիկ փոփոխություններով ֆիստուլային տրակտով, ինչպես նաև պերինայի մաշկի արտաքին բացվածքով (նկ. 28-11): Այս տեսակի ֆիստուլը հանդիպում է միայն մեծ երեխաների մոտ, իսկ նորածինների մոտ արտաքին բացվածքը որպես այդպիսին սովորաբար բացակայում է։ Հասունացման փուլից հետո, որը տեւում է մինչեւ 3-4 շաբաթ, պերիռեկտալ թարախակույտի բացումից հետո սկսվում է հասունացման փուլը։ Այս դեպքում ուղիղ աղիքի հետ արդեն գոյություն ունեցող հաղորդակցության հիման վրա ձևավորվում է ֆիստուլա, իսկ թարախակույտը դրա ձևավորման միջանկյալ փուլն է։ Բոլոր հիմքերը կան ենթադրելու, որ այս տեսակի ֆիստուլների որոշակի մասն ունի բնածին հիմք: Հետծննդյան շրջանի հենց սկզբում նրանցից ոմանք որոշ կարճ ժամանակ ունենում են թերի ներքին ձևը (բացվում է միայն աղիքային լույսի մեջ) առանց. կլինիկական դրսևորումներ, բայց հետո, առաջացած բորբոքման պատճառով այն վերածվում է ամբողջականների, երբեմն սիմետրիկ տեղավորված։

Բրինձ. 28-11։ Քրոնիկ պարապրոկտիտ նորածնի մեջ բազմաթիվ պարզ ֆիստուլներով:

Ախտանիշները բնութագրվում են բորբոքային գործընթացի պարբերական և խիստ տեղային սրացումներով։ Նախկինում առկա արտաքին բացվածքի տեղում փոքր քանակությամբ թարախային հեղուկ է կուտակվում՝ ծածկված էպիդերմիսի բարակ թաղանթով։ Այս թաղանթը հեշտությամբ քայքայվում է, մեկ-երկու կաթիլ թարախ է դուրս գալիս, իսկ հետո մի քանի օր սակավ շիճուկ-թարախային արտանետում է դուրս գալիս ֆիստուլային բացվածքից։ Ցավն ու հիպերմինիան ֆիստուլայի բացվածքի շուրջը չափավոր են: Կարճ ժամանակ անց ֆիստուլը նորից փակվում է։ Նման «սրացումների» միջև ընդմիջումները կարող են տևել մի քանի շաբաթից մինչև մի քանի ամիս և նույնիսկ տարիներ։ Երեխայի ընդհանուր վիճակը բավարար է. Հատկանշական է այն փաստը, որ, չնայած կրկնվող սրացումներին, ֆիստուլայի նոր տրակտներ-ճյուղերի կամ արտաքին ֆիստուլների նոր բացվածքների առաջացում երբեմն, մի շարք ռեցիդիվներից հետո, ֆիստուլն իրեն երկար ժամանակ չի զգում. Ըստ երևույթին, ֆիստուլի ներքին բացվածքը գործնականում ջնջված է կամ ունի մանրադիտակային չափեր, ուստի դրա միջով նորից վարակը նվազագույն է: