Ի՞նչ է թոքերի գանգրենան: Թոքերի թարախային հիվանդություններ. Թոքերի գանգրենա. Պաթոլոգիական վիճակի դասակարգում

թոքերի կործանարար պրոցես է, որը բնութագրվում է թոքային պարենխիմի մեծ տարածքի թարախային-փտած նեկրոզով՝ առանց հստակ սահմանազատման, հետագա տարածման հակումով։ Թոքերի գանգրենայով՝ ծայրահեղ ծանր ընդհանուր վիճակբարձր ջերմություն, կրծքավանդակի ցավ, շնչահեղձություն, մաշկի գունատություն և ցիանոզ, քրտնարտադրություն, մարմնի քաշի աստիճանական կորուստ, գարշահոտ խորխի առատ արտահոսք: Թոքերի գանգրենայի ախտորոշումը ներառում է ֆիզիկական հետազոտություն, ռադիոգրաֆիա, բրոնխոսկոպիա, CT, սցինտիգրաֆիա, խորխի բջջաբանական և մանրէաբանական հետազոտություն և բրոնխի լվացում: Թոքերի գանգրենայի բուժումը բաղկացած է զանգվածային հակաբիոտիկ թերապիայից, ինֆուզիոն թերապիայից, տրախեոբրոնխիալ ծառի էնդոսկոպիկ սանիտարական մաքրումից; Թոքերի գանգրենային արմատական ​​բուժումը պահանջում է լոբեկտոմիա, բիլոբեկտոմիա կամ պնևմոնէկտոմիա:

ICD-10

J85.0Գանգրենա և թոքերի նեկրոզ

Ընդհանուր տեղեկություն

Պատճառները

Թոքերի գանգրենային հարուցիչները, որպես կանոն, մանրէաբանական ասոցիացիաներ են, այդ թվում՝ անաէրոբ միկրոֆլորան։ Բակտերիալ կուլտուրաների ժամանակ էթիոլոգիապես նշանակալի գործակալներից առավել հաճախ հայտնաբերվում են պնևմոկոկը, Haemophilus influenzae, enterobacteria, Staphylococcus aureus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, fusobacteria, bacteroides և այլն: և հակաբիոտիկ թերապիայի նկատմամբ դիմադրողականության բարձրացում:

Թոքերի հյուսվածքի մեջ հարուցիչների ներթափանցման հիմնական տարբերակներն են ասպիրացիոն, կոնտակտային, տրավմատիկ, լիմֆոգեն և հեմատոգեն մեխանիզմները։ Բրոնխոգեն վարակի ժամանակ պաթոգեն միկրոֆլորայի աղբյուրը բերանի խոռոչն ու քիթ-կոկորդն է։ Մանրէաբանական ֆլորայի ներթափանցմանը բրոնխներ նպաստում են պաթոլոգիական պրոցեսները, ինչպիսիք են ատամնաբուժական կարիեսը, գինգիվիտը, պարոդոնտալ հիվանդությունը, սինուսիտը, ֆարինգիտը և այլն:

• Ձգտման մեխանիզմԹոքերի գանգրենայի զարգացումը կապված է քիթ-կոկորդից, ստամոքսի պարունակությունից և վերին շնչուղիներից սեկրեցների շնչառական տրակտում միկրոասպիրացիայի հետ: Նմանատիպ մեխանիզմ է առաջանում ասպիրացիոն թոքաբորբի դեպքում. դիսֆագիա, գաստրոէզոֆագեալ ռեֆլյուքս; պայմաններ, որոնք կապված են ալկոհոլային թունավորման, անզգայացման և ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքների հետ: Ասպիրացիայի ժամանակ կարևոր է ոչ միայն այն փաստը, որ վարակված նյութը մտնում է բրոնխիալ ծառ, այլև բրոնխների դրենաժային ֆունկցիայի խախտումը, թոքային ատելեկտազի առաջացումը, որը նպաստում է վարակիչ-նեկրոտիկ գործընթացի և թոքերի գանգրենային զարգացմանը։ . Հաճախ թոքերի երկրորդական վարակը տեղի է ունենում ուռուցքի կամ օտար մարմնի կողմից բրոնխի խանգարման կամ թոքային էմբոլիայի ֆոնին։
• Կոնտակտային մեխանիզմԹոքերի գանգրենայի առաջացումը կապված է տեղային թարախային-բորբոքային պրոցեսների հետ՝ բրոնխեեկտազիա, թոքաբորբ, թոքերի թարախակույտ և այլն: Որպես թոքերի հյուսվածքի վարակիչ քայքայման միջանկյալ ձև՝ համարվում է թոքերի գանգրենոզ թարախակույտը, որում թարախային-իկորային քայքայման խոռոչը: ձևավորվում է, որը պարունակում է թոքային հյուսվածքի հալեցում: Կլինիկական ախտորոշիչ պրակտիկայում միշտ չէ, որ հնարավոր է հստակ սահման գծել սուր թարախակույտի, գանգրենոզ թարախակույտի և թոքերի գանգրենային միջև։
• Վնասվածքային. Որոշ դեպքերում թոքերի գանգրենեն կրծքավանդակի թափանցող վերքերի պատճառով թոքային հյուսվածքի ուղղակի վարակի հետևանք է։
• Հեմատոգեն և լիմֆոգեն. Վարակման այս մեխանիզմները նկատվում են ավելի հազվադեպ՝ սեպսիսով, օստեոմիելիտով, կոկորդի ցավով, թարախային խոզուկով, սուր ապենդիցիտով, դիվերտիկուլյոզով, աղիքային անանցանելիությամբ և այլն։

Թոքերի գանգրենայի պաթոգենեզում կարևոր դեր է խաղում մարմնի թուլացումը ծխելու, թմրամոլության, ալկոհոլիզմի, թուլացնող հիվանդությունների, կորտիկոստերոիդների ընդունման հետևանքով. բրոնխիալ ասթմա), ծերություն, իմունային խանգարումներ, ՄԻԱՎ վարակ:

Պաթոգենեզ

Պիոգեն միկրոֆլորայի և անոթային թրոմբոզի թափոնները հանգեցնում են թոքային պարենխիմայի զանգվածային հալման, որը չունի հստակ սահմաններ: Նեկրոզի հատվածներում առաջանում են խոռոչներ, որոնք մեծանալու դեպքում միաձուլվում են միմյանց։ Մերժված հյուսվածքը կարող է մասամբ արտահոսել բրոնխների միջոցով: Թոքերի գանգրենայի ժամանակ թոքային պարենխիմայի լայնածավալ ոչնչացումը ուղեկցվում է բակտերիալ տոքսինների և քայքայվող արտադրանքի կլանմամբ, ինչը հանգեցնում է բորբոքային միջնորդների (նախաբորբոքային ցիտոկինների) և ակտիվ ռադիկալների ձևավորմանը, որն ուղեկցվում է պրոտեոլիզի էլ ավելի մեծ աճով, ընդլայնմամբ: հյուսվածքների քայքայման գոտում և թունավորման ավելացում:

Դասակարգում

Ըստ զարգացման մեխանիզմի՝ առանձնանում են թոքերի գանգրենային հետևյալ ձևերը.

• բրոնխոգեն (հետթոքաբորբ, ասպիրացիա, օբստրուկտիվ);
• թրոմբոէմբոլիկ; հետտրավմատիկ;
• հեմատոգեն
• լիմֆոգեն:

Ելնելով թոքային հյուսվածքի ախտահարվածության աստիճանից՝ առանձնանում են թոքի լոբարային, ենթատոտալ, ընդհանուր և երկկողմանի գանգրենա։ Մի շարք հեղինակներ թոքերի սեգմենտային ախտահարումները համարում են գանգրենոզ թարախակույտ։ Կլինիկական պրակտիկայում նկատվում է մի թոքի տարբեր բլթերի գանգրենա և թարախակույտ, մի թոքի գանգրենա և մյուսի թարախակույտ։

Հաշվի առնելով թոքերի գանգրենի ժամանակ կործանարար գործընթացի փուլը՝ առանձնանում են ատելեկտազ-թոքաբորբը, թոքային պարենխիմի նեկրոզը, նեկրոտիկ տարածքների սեկվեստրը, հետագա տարածման հակում ունեցող նեկրոտիկ հատվածների թարախային հալեցումը (ինքնին՝ թոքերի գանգրենան)։

Թոքերի գանգրենայի ախտանիշները

Թոքերի գանգրենային կլինիկական պատկերը բնութագրվում է բորբոքման և թունավորման նշաններով, թոքերի հյուսվածքի վնասմամբ, բակտերիալ թունավոր շոկով և շնչառական անբավարարությամբ: Հիվանդության ընթացքը միշտ ծանր է կամ ծայրահեղ ծանր։

Թոքերի գանգրենայով բորբոքման և թունավորման ախտանիշներն են բուռն բնույթի բարձր ջերմությունը (39-40 ° C)՝ դողով և ուժեղ քրտինքով, գլխացավ, թուլություն, քաշի կորուստ, ախորժակի բացակայություն, անքնություն. Երբեմն առաջանում են զառանցական վիճակներ և գիտակցության խանգարումներ։ Բնութագրվում է կրծքավանդակի համապատասխան կեսի ցավով, որն ուժեղանում է խորը ներշնչման ժամանակ և թուլանում հանգիստ շնչառության ժամանակ։ Ցավային սինդրոմը թոքերի գանգրենայով ցույց է տալիս պլևրայի ներգրավվածությունը պաթոլոգիական գործընթացում՝ իխորոզ-հեմոռագիկ պլերիտի զարգացում:

Ընդհանուր ախտանիշների ի հայտ գալուց մի քանի օր անց առաջանում է ցավոտ հազ, որն ուղեկցվում է գարշահոտ խորխի արտազատմամբ։ Թոքերի գանգրենայով խորխը ունենում է կեղտոտ մոխրագույն գույն և տեղավորվելուց հետո ապակե անոթստանում է բնորոշ եռաշերտ տեսք. վերին շերտ- փրփուր, լորձաթարմային; միջին շերտ - շիճուկ-հեմոռագիկ; ստորին շերտը նստվածք է փխրուն զանգվածի տեսքով՝ հալած թոքային հյուսվածքի մասնիկներով և թարախային բեկորներով։ Թոքը ունի սուր գարշահոտ, ախորժելի հոտ; հազի ժամանակ առաջանում է բերանի արտանետում; օրական դրա քանակը կարող է հասնել 600-1000 մլ կամ ավելի:

Բարդություններ

Թոքերի գանգրենայով զգալիորեն արտահայտվում են շնչառական անբավարարության նշաններ՝ մաշկի գունատություն, ակրոցիանոզ, շնչահեղձություն։ Բակտերիալ թունավոր շոկի զարգացումը ուղեկցվում է արյան ճնշման, տախիկարդիայի և օլիգուրիայի աստիճանական նվազմամբ։ Թոքային գանգրենայի ընթացքը կարող է բարդանալ պիոպնևմոթորաքսով, պլևրային էմպիեմայով, առատ թոքային արյունազեղմամբ, բազմակի օրգանների անբավարարությամբ, սեպտիկոպեմիայով. այս բարդությունները 40-80% դեպքերում հիվանդների մահվան պատճառ են հանդիսանում: Թոքերի գանգրենայի ֆուլմինանտ ձևի դեպքում մահը կարող է առաջանալ հիվանդության առաջին օրը կամ շաբաթվա ընթացքում:

Ախտորոշում

Թոքերի գանգրենային ախտորոշիչ մարտավարությունը ներառում է կլինիկական և անամնեստական ​​տվյալների, լաբորատոր և գործիքային հետազոտությունների արդյունքների համեմատություն: Թոքերի գանգրենայով հիվանդին հետազոտելիս ուշադրություն է հրավիրվում ընդհանուր ծանր վիճակի, ադինամիայի, գունատ հողեղեն մաշկի երանգի, շուրթերի և մատների ցիանոզի, քաշի կորստի և քրտնարտադրության վրա: Որոշվում է կրծքավանդակի տուժած կեսի հետամնացությունը առողջ կեսից շնչառության ակտում, հարվածային ձայնի կրճատումը թոքի պաթոլոգիկորեն փոփոխված տարածքի վրա և ձայնային ցնցումների ավելացում: Աուսկուլտացիայի ժամանակ թոքերի գանգրենայով լսվում են տարբեր տեսակի չոր և խոնավ ռալեր, կրիպտուս և ամֆորիկ շնչառություն։ Ախտորոշումը հաստատվում է.

• ռենտգեն.Թոքերի ռենտգենը 2 պրոեկցիայի միջոցով բացահայտում է լայնածավալ մգացում (տարասեռ խտության քայքայված խոռոչ) բլթի ներսում, որը հակված է տարածվելու հարակից բլթերին կամ ամբողջ թոքին: Թոքերի համակարգչային տոմոգրաֆիայի միջոցով մեծ խոռոչներում որոշվում է տարբեր չափերի հյուսվածքների սեկվեստր: Թոքերի գանգրենայով արագ ձևավորվում է պլևրալ արտահոսք, որը նույնպես հստակ երևում է թոքերի ֆտորոգրաֆիայի և պլևրալ խոռոչի ուլտրաձայնի միջոցով:
• Թոքի վերլուծություն.Թոքերի գանգրենայում խորքի մանրադիտակային հետազոտությունը բացահայտում է մեծ թվովլեյկոցիտներ, էրիթրոցիտներ, Դիտրիխի խցաններ, թոքային հյուսվածքի նեկրոտիկ տարրեր, առաձգական մանրաթելերի բացակայություն։ Հետագա խորխի և բրոնխոալվեոլային լվացման հեղուկի մանրէաբանական մշակույթը հնարավորություն է տալիս բացահայտել պաթոգենները և որոշել դրանց զգայունությունը հակամանրէային դեղամիջոցների նկատմամբ:
• Բրոնխոսկոպիա.Բրոնխոսկոպիան բացահայտում է ցրված թարախային էնդոբրոնխիտի նշաններ; երբեմն - բրոնխի խանգարում օտար մարմնի կամ ուռուցքի կողմից:
• Արյան ստուգում.Ծայրամասային արյան մեջ տեղաշարժերը ցույց են տալիս ընդգծված բորբոքային պրոցեսի (ESR-ի ավելացում, նեյտրոֆիլ լեյկոցիտոզ, անեմիա): Արյան կենսաքիմիական պրոֆիլի փոփոխությունները բնութագրվում են ծանր հիպոպրոտեինեմիայով. Թոքերի գանգրենայի զգալի փոփոխություններ են նկատվում գազի կազմըարյուն (հիպերկապնիա, հիպոքսեմիա):

Թոքերի գանգրենայի բուժում

Թոքերի գանգրենայի բուժումն է դժվար առաջադրանքառերեսվում են բժիշկներ՝ թոքաբաններ և կրծքային վիրաբույժներ: Բարդ ալգորիթմը ներառում է ինտենսիվ դեղորայքային թերապիա, սանիտարական ընթացակարգեր և անհրաժեշտության դեպքում վիրաբուժական միջամտություն:

Թոքերի գանգրենային ամենակարևոր խնդիրը մարմնի դետոքսիկացումն է և հոմեոստազի խանգարումների շտկումը։ Այդ նպատակով նշանակվում է ինտենսիվ ինֆուզիոն թերապիա՝ ցածր մոլեկուլային քաշի պլազմայի փոխարինող լուծույթների, ջրաէլեկտրոլիտային խառնուրդների, արյան պլազմայի և ալբումինի ներերակային կիրառմամբ։ Օգտագործվում են դեզենսիտիզացնող նյութեր, վիտամիններ, հակակոագուլյանտներ (կոագուլոգրամի հսկողության ներքո), շնչառական անալեպտիկներ, սրտանոթային դեղամիջոցներ և իմունոմոդուլատորներ։ Թոքերի գանգրենայով հիվանդին տրվում է թթվածնային թերապիա և նշանակվում են ինհալացիաներ պրոտեոլիտիկ ֆերմենտներով և բրոնխոդիլատորներով։

Կենտրոնական տեղում պահպանողական բուժումԹոքերի գանգրենան բուժվում է հակամանրէային թերապիայի միջոցով: Այն ներառում է երկու լայն սպեկտրի հակաբակտերիալ դեղամիջոցների համակցում առավելագույն չափաբաժիններով: Թոքերի գանգրենայի բուժման ժամանակ հակաբիոտիկների պարենտերալ (ներերակային, միջմկանային) և տեղային ընդունումը (բրոնխիալ ծառի մեջ, պլևրալ խոռոչ) համակցված է:

Դրենինգային բրոնխի միջոցով թոքերի գանգրենային կիզակետի վրա ուղղակիորեն ազդելու համար բուժական բրոնխոսկոպիան կատարվում է սեկրեցների ձգտմամբ, բրոնխոալվեոլային լվացմամբ և հակաբիոտիկների ընդունմամբ: Երբ պլերիտ է զարգանում, կատարվում է պլևրալ խոռոչի պունկցիա՝ էքսուդատը հեռացնելու համար։

Թոքերի գանգրենային ինտենսիվ պահպանողական թերապիան կարող է օգնել դադարեցնել կործանարար գործընթացը և սահմանափակել այն գանգրենոզ թարախակույտի տեսակով: Այս դեպքում հետագա մարտավարությունն իրականացվում է թոքերի թարախակույտի բուժման սխեմայի համաձայն։ Այլ դեպքերում, նյութափոխանակության և հեմոդինամիկ խանգարումների շտկումից հետո, թոքերի գանգրենեն պահանջում է վիրաբուժական միջամտություն։ Կախված թոքերի կործանարար փոփոխությունների տարածվածությունից՝ վիրաբուժական միջամտության շրջանակը կարող է ներառել թոքերի ռեզեկցիա՝ մեկ կամ երկու բլթի չափով կամ պնևմոնէկտոմիա։ Որոշ դեպքերում դիմում են դրենաժային վիրահատության (պնևմոտոմիա)։

Կանխատեսում և կանխարգելում

Չնայած կրծքային վիրաբուժության հաջողություններին, թոքերի գանգրենայով մահացությունը մնում է բարձր՝ 25-40% մակարդակում: Ամենից հաճախ հիվանդների մահը տեղի է ունենում պնևմոգեն սեպսիսի, բազմաթիվ օրգանների անբավարարության և թոքային արյունահոսության պատճառով: Միայն բարդ ինտենսիվ թերապիայի ժամանակին նախաձեռնումը, անհրաժեշտության դեպքում, արմատական ​​վիրաբուժական միջամտությամբ, կարող է ապավինել բարենպաստ արդյունքի:

Թոքերի գանգրենայի կանխարգելումը բարդ բժշկասոցիալական խնդիր է՝ ներառյալ առողջապահական կրթության, բնակչության կենսամակարդակի բարելավման, վատ սովորությունների դեմ պայքարի, ժամանակին կազմակերպման միջոցառումները։ բժշկական օգնությունտարբեր վարակիչ և թարախային-սեպտիկ հիվանդությունների համար.

Թոքերի գանգրենա- շատ լուրջ հիվանդություն, որը նշանավորվում է ախտահարված թոքային հյուսվածքի իկորային քայքայմամբ և լայնածավալ մահով (նեկրոզով), որը ենթակա չէ արագ թարախային հալման և հստակ սահմանազատման։

Պատճառները

Ամենից հաճախ թոքերի գանգրենան հրահրվում է մանրէաբանական ասոցիացիաներով։ Նրանց թվում է անաէրոբ միկրոֆլորան: Էթիոլոգիապես նշանակալի գործակալներից առավել տարածված են Haemophilus influenzae, pneumococci, Staphylococcus aureus, Bacteroides, Enterobacteriaceae, Klebsiella, Fusobacteria և այլն: Ասոցիատների պաթոգեն կարողությունների համակցումը առաջացնում է նրանց հակաբիոտիկային բուժման փոխադարձ բարձրացում և բարձրացում: Թոքերի հյուսվածքի մեջ ախտածինների ներթափանցման հիմնական ուղիները հետևյալն են՝ կոնտակտային, լիմֆոգեն, ասպիրացիոն, հեմատոգեն և տրավմատիկ մեխանիզմներ։ Երբ բրոնխոգեն վարակ է տեղի ունենում, պաթոգեն միկրոֆլորայի աղբյուրը ամենից հաճախ քիթ-կոկորդն է կամ բերանի խոռոչը: Ընդհանուր պաթոլոգիական և բորբոքային պրոցեսները, ինչպիսիք են գինգիվիտը, սինուսիտը, ֆարինգիտը, կարիեսը և այլն, օգնում են մանրէների ներթափանցմանը բրոնխներ:

Թոքային գանգրենայի ասպիրացիայի մեխանիզմը կապված է քիթ-կոկորդից, վերին շնչուղիներից և ստամոքսի պարունակությունից սեկրեցների միկրոասպիրացիայի հետ շնչառական ուղիներ: Նմանատիպ պատկեր կարելի է նկատել հետևյալ դեպքերում.

• ասպիրացիոն թոքաբորբով;
• անզգայացման, ալկոհոլի, ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի հետևանքով առաջացած պայմաններում.
• դիսֆագիայի, գաստրոէզոֆագեալ ռեֆլյուքսի համար.

Ասպիրացիայի դեպքում նշանակալի են նաև վարակված նյութի բրոնխիալ ծառի մեջ ներթափանցելու փաստը, բրոնխների դրենաժային ֆունկցիայի խանգարումը և թոքային ատելեկտազի առաջացումը։ Սա հանգեցնում է թոքերի գանգրենայի ավելացման, ինչպես նաև վարակիչ-նեկրոտիկ գործընթացի: Շատ դեպքերում թոքերի երկրորդական վարակը հայտնվում է օտար մարմինների կամ ուռուցքի կողմից բրոնխների արգելափակման պատճառով:

Թոքերի գանգրենայի առաջացման կոնտակտային մեխանիզմը կապված է տեղային բնույթի թարախային-բորբոքային պրոցեսների հետ՝ թոքերի թարախակույտ, թոքաբորբ, բրոնխեեկտազիա և այլն: Ենթադրվում է, որ թոքերի հյուսվածքի վարակիչ վնասվածքի միջանկյալ ձև է թոքերի գանգրենոզ թարախակույտը, որի ժամանակ առաջանում է թարախային-իխորային քայքայման խոռոչ, որում պարունակում է թոքային հյուսվածքի հալվող սեկվեստերներ։ Ախտորոշում կատարելիս միշտ չէ, որ հնարավոր է հստակ տարբերակել սուր թարախակույտը, գանգրենոզ թարախակույտը և թոքի ուղիղ գանգրենա։ Որոշ դեպքերում թոքերի գանգրենան դառնում է բուն թոքային հյուսվածքի վարակման հետևանք՝ կրծքավանդակի թափանցող վերքի ժամանակ։

Հեմատոգեն և լիմֆոգեն վարակը ախտորոշվում է ավելի հազվադեպ՝ տոնզիլիտի, սեպսիսի, խոզուկի, դիվերտիկուլյոզի, օստեոմիելիտի, աղիների անանցանելիության, սուր ապենդիցիտի և այլնի դեպքում։

Թոքերի գանգրենայի պաթոգենեզը սրվում է ծխելու, թմրամոլության, ալկոհոլիզմի, թուլացնող հիվանդությունների, կորտիկոստերոիդների ընդունման, ծերության, իմունիտետի թուլացման և ՄԻԱՎ վարակի հետևանքով:

Գանգրենայով, լայնածավալ նեկրոզը և թոքային պարենխիմայի քայքայումը ուղեկցվում են բակտերիալ տոքսինների, ինչպես նաև փտած քայքայման արտադրանքի կլանմամբ: Սա է հակաֆլագիստիկ ցիտոկինների (բորբոքային միջնորդների) առաջացման պատճառը։ ինչպես նաև ակտիվ ռադիկալներ: Այս ֆոնին ակտիվանում է պրոտեոլիզը, ընդլայնվում է հյուսվածքների քայքայման գոտին, ավելանում է թունավորումը։

Թոքերի գանգրենայի դասակարգում

Ըստ զարգացման մեխանիզմի՝ առանձնանում են թոքերի գանգրենայի ձևերը՝ հետթոքային, օբստրուկտիվ, ասպիրացիոն (բրոնխոգեն); հեմատոգեն, լիմֆոգեն; հետտրավմատիկ; թրոմբոէմբոլիկ.

Ելնելով թոքային հյուսվածքի ներգրավվածությունից՝ առանձնանում են թոքի ենթատոտալ, լոբարային, ընդհանուր և երկկողմանի գանգրենա։ Հետազոտողները կարծում են, որ թոքերի հատվածային վնասը գանգրենոզ թարախակույտ է: Նկարագրված է նաև գանգրենայի համակցությունը մի թոքի տարբեր բլթերի թարախակույտով, մի թոքի թարախակույտը մյուսի գանգրենայով։

Հաշվի առնելով կործանարար գործընթացի փուլը՝ թոքերի գանգրենեն հրահրում է թոքային պարենխիմայի նեկրոզ, ատելեկտազ-թոքաբորբ, նեկրոտիկ տարածքների սեկվեստրացիա, նեկրոտիկ տարածքների թարախային հալեցում՝ հետագա տարածման հակումով։

Թոքերի գանգրենայի ախտանիշները

1. Հիվանդի ընդհանուր ծանր վիճակ՝ դող, մարմնի ջերմաստիճանի փոփոխություն, ծանր թունավորում, վատ ախորժակ, քաշի կորուստ, շնչառության շեղում, սրտխփոց:

2. Կրծքավանդակի ցավ տուժած կողմում, որն ուժեղանում է հազի ժամանակ։

3. Վնասված տարածքի վրայով թակելիս լսվում է ձանձրալի ձայն և զգացվում է ցավ (Կրյուկով-Զաուերբրուխի ախտանիշ): Այս վայրում ստետոսկոպով միջքաղաքային տարածության վրա սեղմելիս սկսվում է հազը (Kiessling-ի ախտանիշ): Նեկրոտիկ հյուսվածքի արագ քայքայման հետ մեկտեղ աճում է գորշության գոտին, հայտնաբերվում են ավելի բարձր ձայնի գոտիներ.

4. Լսելիս թուլացած կամ բրոնխային շնչառություն տուժած տարածքի վրա:

5. Բրոնխի բեկումից հետո հազի առաջացումը: Շատ գարշահոտ, կեղտոտ-մոխրագույն խորխ է արտահանվում; Վնասվածքի վրայով լսվում են խոնավ ցնցումներ:

Թոքերի գանգրենաՄիշտ դժվար է: Բարդությունները շատ տարածված են, որոշ դեպքերում հանգեցնում են մահվան:

Լաբորատոր հետազոտություն

1. Ընդհանուր արյան ստուգում. ժապավենի տեղաշարժ, անեմիայի նշաններ, ESR-ի ուժեղ աճ, լեյկոցիտոզ, նեյտրոֆիլների թունավոր հատիկավորություն:

2. Կենսաքիմիական արյան ստուգում՝ սիալաթթուների, սերոմուկոիդների, ֆիբրինի, հապտոգլոբինի, գամմա և ալֆա 2-գլոբուլինների քանակի ավելացում, ալբումինի քանակի նվազում։

3. Ընդհանուր մեզի անալիզ՝ ցիլինդրուրիա և պրոտեինուրիա:

4. Թքի ընդհանուր անալիզ՝ կեղտոտ մոխրագույն գույն, կանգնելիս տեսանելի է երեք շերտ։ Վերինը՝ հեղուկ, սպիտակավուն, փրփուր։ Միջին - շիճուկ: Ստորինը բաղկացած է թարախային դետրիտից, թոքերի հյուսվածքի ջարդոններից։ Առաջանում են առաձգական մանրաթելեր, և ավելանում է նեյտրոֆիլների քանակը։

Գործիքային ուսումնասիրություններ

Ռենտգեն հետազոտություն.

1. Մինչ բրոնխի ճեղքումը՝ զանգվածային ինֆիլտրացիա առանց հստակ սահմանների, մեկ կամ երկու բլթերում, հազվադեպ՝ ամբողջ թոքերի մեջ։

2. Բրոնխի բեկումից հետո - լայնածավալ մգացումով, բացահայտվում են բազմաթիվ փոքր բացվածքներ, որոնք ունեն անկանոն ձև, հեղուկի մակարդակով:

Թոքային գանգրենա ախտորոշման հետազոտական ​​ծրագիր

• Ընդհանուր մեզի և արյան թեստեր.
• Թոքի ընդհանուր կլինիկական հետազոտություն՝ ընդհանուր, CD, առաձգական մանրաթելեր, ատիպիկ բջիջներ։
• Բրոնխոսկոպիա՝ թուքի հետազոտությամբ՝ ֆլորայի առկայության և հակաբիոտիկների նկատմամբ զգայունության համար։
• Կենսաքիմիական արյան ստուգում` ընդհանուր սպիտակուց, սպիտակուցային ֆրակցիաներ, ալդոլազ, տրանսամինազներ, բիլիռուբին, սերոմուկոիդ, ֆիբրին, միզանյութ, հապտոգլոբին, սիալաթթուներ:
• Էլեկտրասրտագրություն.
• Ապակեպլաստե բրոնխոսկոպիա.
• Թոքերի ռենտգեն և ֆտորոգրաֆիա:

Թոքերի գանգրենայի թերապիա

Թոքերի գանգրենայի թերապիա - դժվար գործբժիշկ-թոքաբանների և կրծքային վիրաբույժների համար: Բուժման ալգորիթմը ներառում է պարտադիր ինտենսիվ դեղորայքային բուժում, ռեկրեացիոն պրոցեդուրաներ, իսկ ծանր դեպքերում՝ վիրաբուժական միջամտություն։

Թոքերի գանգրենային բուժման հիմնական խնդիրը հոմեոստազի խանգարումների շտկումն է, ինչպես նաև օրգանիզմի մաքրումը։ Այդ նպատակով նշանակվում են ինտենսիվ ինֆուզիոն թերապիա, ջրային էլեկտրոլիտային խառնուրդների ներերակային ներարկում, պլազմային փոխարինող ցածր մոլեկուլային լուծույթներ, արյան պլազմա և ալբումին։ Օգտագործվում են վիտամիններ, զգայնացնող միջոցներ, շնչառական անալեպտիկներ, հակակոագուլյանտներ (կոագուլոգրամի հսկողության ներքո), իմունոմոդուլյատորներ և սրտանոթային դեղամիջոցներ։ Թոքերի գանգրենայով տառապող հիվանդին բուժում են պլազմաֆերեզով, թթվածնային թերապիայով, նշանակվում են ինհալացիաներ՝ բրոնխոդիլատորներով և պրոտեոլիտիկ ֆերմենտներով։

Հակամանրէային բուժումը կարևոր դեր է խաղում թոքերի գանգրենայի պահպանողական բուժման մեջ: Այն ներառում է երկու լայն սպեկտրի հակաբակտերիալ դեղամիջոցների համակցում առավելագույն չափաբաժիններով: Թերապիայի ընթացքում հակաբիոտիկների տեղական ընդունումը բրոնխիալ ծառի մեջ կամ պլևրալ խոռոչում զուգակցվում է պարենտերալ ընդունման հետ՝ ներմկանային և ներերակային:

Հիվանդության աղբյուրի վրա անմիջականորեն ազդելու համար բրոնխոսկոպիան կատարվում է սեկրեցների ձգտմամբ, բրոնխոալվեոլային լվացումով և հակաբիոտիկները իրականացվում են դրենաժային բրոնխի միջոցով: Այս դեպքում պլեվրալ խոռոչը ծակվում է, իսկ էքսուդատը հեռացվում է։

Թոքերի գանգրենային ինտենսիվ պահպանողական թերապիան կարող է դադարեցնել կործանարար գործընթացը և սահմանափակել այն գանգրենոզ թարախակույտի տեսակով: Հետագա բուժումն իրականացվում է թոքերի թարախակույտի բուժման սխեմայի համաձայն։ Այլ դեպքերում վիրահատություն է պահանջվում հեմոդինամիկ և նյութափոխանակության խանգարումների շտկումից հետո։ Վիրահատությունը, որը ներառում է պնևմոնէկտոմիա, բիլոբեկտոմիա կամ լոբեկտոմիա, կախված է թոքերի կործանարար փոփոխությունների քանակից: Երբեմն կատարվում է դրենաժային վիրահատություն՝ պնեւմոտոմիա։

Կանխարգելում և կանխատեսում

Չնայած կրծքային վիրաբուժության ձեռքբերումները մեծ են, սակայն թոքերի գանգրենային դեպքերից մահացությունը դեռևս բարձր է՝ 25-ից 40%: Ամենից հաճախ հիվանդների մահը թոքային արյունահոսության, բազմաթիվ օրգանների անբավարարության կամ պնևմոգեն սեպսիսի հետևանք է: Եվ միայն ժամանակին սկսված համալիր ինտենսիվ թերապիան, որն անհրաժեշտության դեպքում լրացվում է արմատական ​​վիրահատությամբ, հնարավորություն է տալիս ենթադրել հիվանդության բարենպաստ ելք։

Թոքերի գանգրենայի կանխարգելումը շատ բարդ բժշկասոցիալական խնդիր է, որը ներառում է մարդկանց սանիտարական և բժշկական կրթությունը, վատ սովորությունների դեմ պայքարը, մարդկանց կենսամակարդակի բարձրացումը, թարախային-սեպտիկ հիվանդությունների առկայության դեպքում բժշկական օգնության կազմակերպումը: , ինչպես նաև վարակիչ հիվանդություններ։

Ներքին հիվանդություններ. դասախոսությունների նշումներ Ալլա Կոնստանտինովնա Միշկինա

Դասախոսություն թիվ 26. Թոքերի գանգրենա

Դասախոսություն թիվ 26. Թոքերի գանգրենա

Թոքերի գանգրենան առաջադեմ նեկրոզ է և թոքերի հյուսվածքի հիպոխորային (փտած) քայքայումը, որը հակված չէ սահմանափակման:

Էթիոլոգիա. Հիվանդության հարուցիչները ոչ կլոստրիդային անաէրոբներն են։

Պաթոգենեզ. Անաէրոբ բակտերիաները ներթափանցում են թոքերի հյուսվածք, տեղի է ունենում բակտերիալ էկզոտոքսինների ակտիվացում և դրանց անմիջական ազդեցությունը թոքերի հյուսվածքի վրա, թոքերի հյուսվածքի առաջադեմ նեկրոզ, տուժած տարածքում անոթային թրոմբոզ, հատիկավոր հյուսվածքի ձևավորման խախտում:

Կլինիկա. Հիվանդության հիմնական դրսևորումներն են՝ գարշահոտ խորխով և թոքերի հյուսվածքի բեկորներով, բուռն տենդով, կրծքավանդակի ցավով, հարվածային հարվածներով հիվանդության սկզբում բացահայտվում է ընդլայնվող բթություն; գագաթնակետին ժամանակաշրջանում - թմբկաթաղանթի տարածքների տեսքը խոռոչների ձևավորման պատճառով: Պալպացիայի ժամանակ ցավը որոշվում է ախտահարված տարածքի վրա (Kiessling-ի ախտանիշ) և հարվածային հարվածներ (Զաուերբրուխի համախտանիշ) (պլևրայի ներգրավում գործընթացում), պալպացիա՝ նախ՝ ձայնային ցնցումների ավելացում, ապա թուլացում։ Լսվում է ունկնդրում, սկզբում բրոնխային շնչառություն, ապա շնչառության կտրուկ թուլացում։

Լրացուցիչ ախտորոշիչ հետազոտություն. Կատարվում է ընդհանուր արյան ստուգում, որը բացահայտում է նեյտրոֆիլ լեյկոցիտոզ՝ ձախ կտրուկ տեղաշարժով և ESR-ի բարձրացմամբ։ Կատարվում է նաև խորքի հետազոտություն (մակրոհետազոտության ժամանակ խորխը ձևավորում է 3 շերտ՝ վերին՝ փրփրային, հեղուկ; միջին՝ շիճուկ; ստորին՝ քայքայվող թոքային հյուսվածքի բեկորներ; միկրոզննում՝ ֆլորայի ուսումնասիրություն, բջջաբանություն), ռենտգեն հետազոտություն (զանգվածային): ներթափանցում առանց հստակ սահմանների՝ բազմաթիվ միաձուլվող խոռոչների անկանոն ձևի առկայությամբ):

Դիֆերենցիալ ախտորոշում. Պետք է իրականացվի տուբերկուլյոզով, թոքերի քաղցկեղով։

Հոսք. Հիվանդության ընթացքը ծանր է և առաջադիմական։

Բուժում. Անցկացվում է հակաբակտերիալ թերապիա (պարենտերալ, ներերակային), հնարավոր է ներարկվել թոքային զարկերակի մեջ։ Նրանք միավորում են մի քանի տեսակի հակաբակտերիալ դեղամիջոցներ: Կատարվում է դետոքսիկացիոն թերապիա (ռեոպոլիգլյուցին, հեմոդեզ, հեմոսորբցիա, աուտոլոգ արյան ուլտրամանուշակագույն ճառագայթում), բրոնխոսպազմոլիտիկ թերապիա, բրոնխների էնդոսկոպիկ սանիտացիա՝ հակաբիոտիկների, ֆերմենտների, հակասեպտիկների, արյան փոխներարկման (սակավարյունության զարգացման դեպքում), հեպարինի հետ: օգտագործվում է (տարածված ներանոթային կոագուլյացիայի համախտանիշի կանխարգելման համար):

Կանխարգելում. Կանխարգելման միջոցառումները ներառում են սուր թոքաբորբի համարժեք բուժում, բրոնխի համարժեք դրենաժ, քրոնիկական վարակի օջախների սանիտարական մաքրում և ծխելու դադարեցում:

2. Կոնքի գանգրենա Գազային գանգրենան փափուկ հյուսվածքների, հիմնականում մկանների ծանր անաէրոբ ինֆեկցիա է, որն ուղեկցվում է գազերի ձևավորմամբ և ծանր էթիոլոգիայով: Գոյություն ունեն գազային գանգրենայի վեց ամենատարածված պատճառական գործակալները՝ Clostridium perfringens,

21. Գազային գանգրենա Գազային գանգրենան փափուկ հյուսվածքների, հիմնականում մկանների ծանր անաէրոբ վարակ է, որն ուղեկցվում է գազերի ձևավորմամբ և ծանր էթիոլոգիայով: Գոյություն ունեն գազային գանգրենայի վեց ամենատարածված պատճառական գործակալները՝ Clostridium perfringens,

ԴԱՍԱԽՈՍՈՒԹՅՈՒՆ Թիվ 25. Թոքերի թարախակույտը թոքերի հյուսվածքի սահմանափակ թարախային բորբոքում է՝ նրա պարենխիմի և բրոնխների քայքայմամբ, դրանց հալոցքով և էթիոլոգիայի ձևավորմամբ։ Թարախակույտի պատճառաբանական գործոններն են օտար մարմինների կողմից բրոնխների խցանումը,

ԴԱՍԱԽՈՍՈՒԹՅՈՒՆ Թիվ 32. Թոքերի քաղցկեղ Թոքերի քաղցկեղը տարածված է և տատանվում է 20-ից մինչև 150 դեպք 100000 բնակչի հաշվով: Ազդում է հիմնականում 40–60 տարեկան տղամարդիկ։ Էթիոլոգիան անհայտ է Հետևյալ գործոնները նպաստում են թոքերի քաղցկեղի առաջացմանը

29. Թոքերի թարախակույտ և գանգրենա Թոքերի թարախակույտը թոքերի հյուսվածքի թարախային բորբոքման սահմանափակ կիզակետ է։ Թոքերում թարախային բորբոքման ամենատարածված հարուցիչը ոսկեգույն ստաֆիլոկոկն է։ Թոքերի գանգրենան անսահմանափակ է

31. ԹՈՔԱՅԻՆ ԳԱՆԳՐԵՆԱ Թոքերի գանգրենան առաջադեմ նեկրոզ է և թոքերի հյուսվածքի հիպոխորային (փտած) քայքայումը, որը հակված չէ սահմանափակման։ Հիվանդության պաթոգենները

Դասախոսություն թիվ 16. Թոքերի և պլևրայի թարախային-բորբոքային հիվանդություններ. Թոքերի թարախակույտ և գանգրենա 1. Թոքերի թարախակույտ և գանգրենա. Էթիոլոգիա և պաթոգենեզ Թոքերի թարախակույտը թոքերի հյուսվածքի թարախային բորբոքման սահմանափակ կիզակետ է: Ամենատարածված պատճառական գործակալը թարախային

1. Թոքերի թարախակույտ և գանգրենա. Էթիոլոգիա և պաթոգենեզ Թոքերի թարախակույտը թոքերի հյուսվածքի թարախային բորբոքման սահմանափակ կիզակետ է: Թոքերում թարախային բորբոքման ամենատարածված հարուցիչը ոսկեգույն ստաֆիլոկոկն է։ Դրա առանձնահատկությունն է

Գանգրենա (ֆլեգմոն) Գանգրենա նեկրոզի կամ հյուսվածքների մահվան տեսակ է: Գոյություն ունեն երկու տեսակի՝ չոր և թաց գանգրենա զարգանում է, եթե մեռած հյուսվածքը գաղութացված չէ փտած միկրոբներով և հաճախ չորանում է մարմնի ներքին հյուսվածքներում

Գանգրենա Գանգրեենը հյուսվածքների նեկրոզ է, որը առաջացել է տարբեր արտաքին և ներքին գործոնների ազդեցության տակ՝ խցանման հետևանքով զարկերակային արյան հոսքի դադարեցում, անոթների կտրուկ նեղացում կամ երկարատև սպազմ, երակային արյան արտահոսքի դադարեցում, դադար։

Գանգրենա Գանգրենեն մարմնի տեղային նեկրոզ է: Սկսվում է մութ կետ, որը քայքայվելիս վերածվում է հարևան հյուսվածքների վրա տարածվող խոցի; կամ այս հիվանդությամբ ախտահարված հատվածը սկզբում դառնում է կարմիր, տաք, այտուցված, այրվող ցավով, ապա

Գանգրենա Սա հիվանդություն է, որի դեպքում հյուսվածքների մահը տեղի է ունենում և կարող է առաջանալ դրա պատճառով տարբեր պատճառներով. Դրանց թվում են զարկերակային արյան ներհոսքի կամ երակային արտահոսքի բացակայությունը, մազանոթային շրջանառության դադարեցումը, հյուսվածքների էլեկտրական վնասումը, ուղղակի.

Gangrene Celandine - 50 գ կաղնու կեղև - 50 գ լցնել 3 լիտր ջուր, եփել 10 րոպե; Թողնել մեկ ժամ և թրջել շղարշը քսել տուժած տարածքներին։ Պահել 2-3 ժամ՝ օրը մի քանի անգամ

Դիաբետիկ գանգրենա Ոչ մի հիվանդություն չի կարող ավելի ծանր վնասվածքներ առաջացնել, քան շաքարախտը: Թվում է, թե ճարպային կուտակումներով խցանված զարկերակները այս հիվանդության անխուսափելի մասն են: Նման նստվածքները կարող են ոտքերի անհարմարություն առաջացնել տարիներ առաջ, երբ ոտքերը խոց կզարգանան:

Թոքերի սուր թարախակույտ, թոքերի գանգրենա Այս հիվանդությունների առաջատար ախտանիշն է

ԳԱՆԳՐԵՆ Գանգրենա հյուսվածքների նեկրոզի մի տեսակ է, որի ժամանակ մարմնի հյուսվածքները կամ չորանում են կամ ենթարկվում են փտածության բուժման սխեմա. Հիվանդին անհրաժեշտ է 100 մլ 0,15% պերօքսիդի լուծույթ՝ համաձայն վերը նշված մեթոդի (տե՛ս «Պերօքսիդի լուծույթի ներերակային կիրառում:

Թոքերի հյուսվածքի բորբոքային գործընթացը կարող է առաջացնել լայնածավալ նեկրոզ, որը հեշտությամբ կարող է տարածվել ամբողջ օրգանով: Այս դեպքում խոսում են թոքերի գանգրենա առաջացման մասին։

Կլինիկական բժշկության մեջ շատ կարևոր է տարբերակել թոքերի փտած նեկրոզը երկու ձևի՝ թարախակույտ և գանգրենա: Առաջին դեպքում բորբոքումը սահմանափակ է, շուրջն ունի պարկուճ։ Թոքերի գանգրենան տարածվում է առանց խոչընդոտների, քանի որ վնասվածքի շուրջ պարկուճ չկա։

Այս հիվանդությունն ավելի հաճախ հանդիպում է միջին տարիքի տղամարդկանց մոտ և կազմում է օրգանի բոլոր բորբոքային պրոցեսների մինչև 15%-ը։

Այս հիվանդության զարգացման պատճառը վարակիչ գործընթացն է, որը առաջանում է տարբեր պաթոգենների կողմից.

• Staphylococcus aureus.
• Կլեբսիելլա.
• Pseudomonas aeruginosa և hemophilus influenzae:
• Բրոնխների պայմանականորեն պաթոգեն ֆլորան.
• Բակտերոիդներ.
• Ատիպիկ միկրոօրգանիզմներ.
• Պնևմակոկ.

Մի քանի մանրէների համակցությունը նպաստում է հիվանդության զարգացմանը՝ ասոցիացիա, որտեղ գերակշռում են անաէրոբ պաթոգենները (առանց օդի վերարտադրվելու ընդունակ):

Հիվանդության զարգացման մեխանիզմները.

1. Ձգտումը պաթոլոգիայի զարգացման ամենատարածված տարբերակն է: Այն ներառում է մանրէների ինհալացիա դեպի ստորին շնչուղիներ քիթ-կոկորդից, բերանի խոռոչից՝ շնչափողով: Կերակրափողային ռեֆլյուքսով, փսխումով և ալկոհոլային թունավորմամբ ստամոքսից մանրէները կարող են ներթափանցել շնչառական ուղիներ: Ասպիրացիային նպաստում է ծանր ընդհանուր վիճակը, իմունային անբավարարությունը, բրոնխի լույսի փակումը ուռուցքով, ինչպես նաև թոքային անոթներում թրոմբոէմբոլիան։
2. Կապ – ենթադրում է վարակի տարածում հարևան տարածքներից: Առաջանում է բրոնխէկտազիայով, երկարատև թոքաբորբով, վարակիչ բնույթի պլերիտով։ Ամենից հաճախ թարախակույտը սկզբում առաջանում է թոքերի հյուսվածքում, և թարախը ճեղքում է պարկուճը՝ գանգրենա զարգացմամբ։
3. Վնասվածքներից հետո - այս տարբերակը բավականին հազվադեպ է և պայմանականորեն կարող է դասակարգվել որպես կոնտակտ: Կրծքավանդակի վնասվածքից հետո առաջանում է վարակի կիզակետ, որը պարունակում է անաէրոբ մանրէներ։ Նրանք տարածվում են թոքերի հյուսվածքի վրա և առաջացնում նեկրոտիկ գործընթաց։
4. Հեմատոգեն և լիմֆոգեն ուղիներ: Հիվանդության զարգացման բավականին հազվադեպ տարբերակներ, որոնցում տարածումը տեղի է ունենում մարմնի այլ օրգանների անոթների միջոցով: Դիտվում է սեպսիսի, էնդոկարդիտի, օստեոմիելիտի, տոնզիլիտի, դիվերտիկուլյոզի և աղիքային խանգարման ժամանակ։

Հիվանդության զարգացմանը նպաստում են ալկոհոլի, թմրամիջոցների, ծխելու, քրոնիկական հիվանդությունների օգտագործումը, իմունոպրեսանտների ընդունումը (օրինակ՝ գլյուկոկորտիկոստերոիդներ), ծերության և ծերության տարիքը, ՁԻԱՀ-ը։

Դասակարգում

Բժիշկների համար շատ կարևոր է հիվանդությունը բաժանել մի քանի տարբերակների. Սա որոշում է ախտորոշման և բուժման մարտավարությունը:

Ըստ հիվանդության մեխանիզմի, թոքերի գանգրենեն ունի մի քանի ձև.

• Հետպնևմոնիկ.
• Ձգտում.
• Հետտրավմատիկ.
• Խոչընդոտող.
• Լիմֆոգեն:
• Թրոմբոեմբոլիկ.
• Հեմատոգեն.

Ըստ թոքերի հյուսվածքի վնասվածության աստիճանի՝ առանձնանում են լոբարը, ենթատոտալը (2 բլթակ և ավելի) և ընդհանուրը (ամբողջ թոքը մի կողմից)։

Ամբողջ վարակիչ գործընթացն անցնում է մի քանի փուլով.

1. Ատելեկտազ-թոքաբորբ - բորբոքային պրոցեսը դեռևս նեկրոտիկ բնույթ չունի, բայց առանձնացված է շրջակա թոքային հյուսվածքից:
2. Նեկրոզ - օրգանում բջիջների մահվան գործընթացները գերակշռում են հենց բորբոքման պատճառով:
3. Սեկվեստրացիա - նեկրոզի տարածքները առանձնացված են շրջակա հյուսվածքից բորբոքային լիսեռով:
4. Թարախային հալոցքը անմիջապես գանգրենա է, սեկվեստրները քայքայվում են, նեկրոտիկ պրոցեսն առանց սահմանափակումների տարածվում է օրգանով մեկ։

Բուժման մեթոդ ընտրելու համար անհրաժեշտ է փուլերի նույնականացում:

Ախտանիշներ

Թոքերի գանգրենան միշտ առաջանում է սուր հիվանդության տեսքով և ուղեկցվում է հիվանդի ծանր ընդհանուր վիճակով։ Թոքերի հյուսվածքի բորբոքումն ուղեկցվում է օրգանիզմի ընդհանուր թունավորմամբ, որոշ դեպքերում՝ շոկի զարգացմամբ։

Թոքերի գանգրենա ախտանիշները.

• Բարձր մարմնի ջերմաստիճան.
• Ընդհանուր թուլություն, դող, որին հաջորդում է քրտնարտադրություն, գլխացավ։
• Կախեքսիա՝ ախորժակի բացակայության պատճառով.
• Գիշերային քնի խանգարում.
• Ցավ կրծքավանդակի կեսին. Ախտանիշն ուժեղանում է հարկադիր ներշնչմամբ։
• Հազը հայտնվում է մի քանի օր անց։
• Մեծ ծավալներով փրփրացող խորքի արտադրություն տհաճ հոտև մոխրագույն գույն:
• Հիվանդի մաշկը գունատ է, շնչահեղձություն կա, արյան ճնշումը նվազում է։
• Շոկի առաջացմանը զուգընթաց ճնշումն իջնում ​​է մինչև կրիտիկական մակարդակի, միզարձակում չկա, նկատվում է սրտի հաճախության բարձրացում։
• Ծանր դեպքերում հիվանդի գիտակցությունը փոխվում է։

Հիվանդության ախտանիշներն ինքնին կարող են համալրվել բարդությունների դրսևորումներով:

Բարդություններ

Հիվանդությունն ինքնին չի կարող հանգեցնել հիվանդի մահվան, սակայն առաջացնում է ծանր, երբեմն մահացու բարդություններ։

Դրանք ներառում են.

1. Շնչառական անբավարարություն - թոքերի հյուսվածքի մեծ տարածք փակվում է, ինչը խաթարում է թթվածնի մատակարարումը մարմնի հյուսվածքներին:
2. Վարակիչ ցնցում - ծանր բորբոքում և արյան մեջ ներթափանցող բակտերիաներ հանգեցնում են արյան ճնշման անկման և վատ շրջանառության:
3. Pleural empyema - թարախի տարածումը պլևրալ խոռոչում առաջացնում է ծանր թունավորում:
4. Թոքային արյունահոսություն - թոքերի ոչնչացումը հանգեցնում է անոթային պատերի վնասմանը: Երբեմն արյունահոսությունը կարող է անդառնալի լինել:
5. Sepsis-ը բակտերիաների ներթափանցումն է օրգանից արյան մեջ՝ տարածվելով ամբողջ մարմնով մեկ:
6. DIC համախտանիշ - ի պատասխան սեպտիկ գործընթացի, ակտիվանում է մակարդման համակարգը, հայտնվում են արյան մակարդուկներ, որոնք խցանում են անոթները: Երբ կոագուլյացիայի գործոնները վերջանում են, հիպոկոագուլյացիան սկսվում է ներքին օրգաններում արյունահոսության զարգացմամբ։

Այս բարդությունները չափազանց դժվար է բուժել։ Այս բոլոր գործընթացները կարելի է կանխել, եթե ժամանակին իրականացվեն ախտորոշիչ և բուժական պրոցեդուրաները։

Ախտորոշում

Պաթոլոգիական գործընթացը և դրա բարդությունները հայտնաբերելու համար բժիշկները կիրառում են բոլոր հնարավոր մեթոդները համապարփակ ախտորոշման ժամանակ:

Ախտորոշման գործընթացը սկսվում է օբյեկտիվ հետազոտությունից: Գանգրենային բնորոշ են հետևյալ փոփոխությունները.

• Հիվանդի անգործությունը.
• Մարմնի քաշի կորուստ.
• Թաց մաշկ.
• Կրծքավանդակի մեկ կեսը հետ է մնում շնչելիս։
• Գանգրենային գոտուց վեր հարվածային ձայնը կրճատվում է։
• Աուսկուլտացիայի ժամանակ բժիշկը լսում է խոնավ ռալեր և կրիպտուսի ձայն:

Ախտորոշման գործիքային մեթոդներն են.

1. Կրծքավանդակի ռենտգեն - նույնիսկ այս սովորական ախտորոշման մեթոդը կարող է հայտնաբերել լայնածավալ նեկրոտիկ գործընթաց: Թոքերի հյուսվածքում հայտնաբերվում է մթության կիզակետ:
2. Համակարգչային տոմոգրաֆիան թույլ է տալիս գտնել բոլոր սեկվեստերները, որոնցում առկա է նեկրոտիկ պրոցես:
3. Պլևրային խոռոչի ուլտրաձայնային հետազոտությունն անհրաժեշտ է պլևրալ էֆուզիայի, պլերիտի կամ պլևրային էմպիեմայի ախտորոշման համար։
4. Բրոնխոսկոպիան թույլ է տալիս ներսից հետազոտել մեծ բրոնխները և հայտնաբերել թարախային պրոցես և լուսանցքի մաքրում։ Ընթացակարգի ընթացքում կարող եք նյութ վերցնել ցանքի համար։

Լաբորատոր հետազոտությունները ցույց են տալիս.

• Լեյկոցիտներ, էրիթրոցիտներ, նեկրոզ՝ թուքի մանրադիտակի վրա:
• Միկրոբ, նրա հնարավոր դիմադրությունը հակաբիոտիկների նկատմամբ մանրէաբանական կուլտուրայի ժամանակ։
• Արյան ընդհանուր թեստում լեյկոցիտների, ESR-ի և անեմիայի ավելացում:
• Կենսաքիմիական ուսումնասիրություններում ընդհանուր սպիտակուցի նվազում:
• Աճ ածխաթթու գազև արյան գազի բաղադրության մեջ թթվածնի նվազում:

Եթե ​​հիվանդի մոտ հայտնաբերվում են գանգրենայի բարդություններ, ապա ախտորոշիչ թեստերն ընդլայնվում են։

Թոքերի գանգրենայի բուժում

Հիվանդության բուժումն իրականացվում է բացառապես հիվանդանոցային պայմաններում, հաճախ վերակենդանացման բաժանմունքում: Հիվանդանոցում աշխատում են թոքաբաններ և կրծքային վիրաբույժներ։

Թոքերի գանգրենային դեղորայքային բուժումը ներառում է.

1. Դետոքսիկացիա՝ օգտագործելով կոլոիդ և բյուրեղային լուծույթներ, արյան պլազմա և ալբումին:
2. Վիտամինները, իմունոմոդուլյատորները և անզգայացնող միջոցները օգնում են բարելավել հիվանդի ընդհանուր վիճակը և աջակցում են իմունային համակարգին:
3. DIC համախտանիշի դեպքում հակամակարդիչները օգտագործվում են կոագուլյացիայի համակարգի վիճակի հսկողության ներքո:
4. Երբ ճնշումը նվազում է, սրտանոթային համակարգը պահպանելու համար ինոտրոպային միջոցներ են կիրառվում:
5. Թթվածնային աջակցությունը տրամադրվում է թթվածնային թերապիայի և բրոնխոդիլատորներով ինհալացիաների միջոցով:

Հակաբիոտիկների ճիշտ նշանակումը առանցքային դեր է խաղում բուժման մեջ: Օգտագործվում են մի քանի դեղամիջոցներ, որոնք ընդունվում են առավելագույն չափաբաժիններով։ Միավորել ներերակային և բանավոր մեթոդներներածություն։

Վարակման աղբյուրը ախտորոշվում է բուժական բրոնխոսկոպիայի, բրոնխոալվեոլային պիտայի հացի և պլևրալ խոռոչի պունկցիայի միջոցով:

Եթե ​​թերապիան անարդյունավետ է, ապա իրականացվում է վիրաբուժական բուժում.

• Լոբեկտոմիա - թոքի բլթի հեռացում:
• Բիլոբեկտոմիա - ներառում է ենթատոտալ վնասվածքներով երկու ցավերի հեռացում:
• Պնևմոնէկտոմիա - ամբողջ թոքի հեռացում:

Բուժման մարտավարության ընտրությունը կախված է գործընթացի փուլից և տարածվածությունից:

Կանխարգելում

Թոքերի գանգրենան հիվանդների մոտ հաճախակի մահվան պատճառ է դառնում։ Մահացությունը հասնում է դեպքերի մինչև 40%-ի՝ ծանր բարդությունների զարգացման պատճառով։

Այս պայմաններում հիվանդության կանխարգելումը կենսական դեր է խաղում: Այն ներառում է.

1. Ծխելը, ալկոհոլը և թմրանյութերը թողնելը.
2. Շնչառական հիվանդությունների ժամանակին բուժում.
3. Հանրային առողջապահական կրթություն.
4. Վարակիչ հիվանդությունների համալիր բժշկական օգնության կազմակերպում.
5. Կանոնավոր կանխարգելիչ հետազոտություններ.
6. Բավարար սնուցում, տարեցների առողջության պահպանում.
7. Քրոնիկ վարակի օջախների բուժում.

Թոքերի գանգրենեն հիվանդություն է, որը կարելի է կանխել և խուսափել դրա մահացու բարդություններից։