Что такое гангрена легкого. Гнойные заболевания легких. Гангрена легкого. Классификация патологического состояния

– это деструктивный процесс в легких, характеризующийся гнойно-гнилостным некрозом обширного участка легочной паренхимы без четкой демаркации, с тенденцией к дальнейшему распространению. При гангрене легкого отмечается крайне тяжелое общее состояние: высокая лихорадка, боль в грудной клетке, одышка, бледность и цианоз кожных покровов, потливость, прогрессирующее снижение массы тела, обильное выделение зловонной мок­роты. Диагностика гангрены легкого включает физикальное обследование, рентгенографию, бронхоскопию, КТ, сцинтиграфию, цитологическое и бактериологическое исследование мокроты и смывов с бронхов. Лечение гангрены легкого заключается в массивной антибиотикотерапии, инфузионной терапии, эндоскопической санации трахеобронхиального дерева; радикальное лечение гангрены легкого требует выполнения лобэктомии, билобэктомии или пневмонэктомии.

МКБ-10

J85.0 Гангрена и некроз легкого

Общие сведения

Причины

Возбудителями гангрены легкого, как правило, выступают микробные ассоциации, в числе которых присутствует анаэробная микрофлора . Среди этиологически значимых агентов при бакпосевах наиболее часто выделяются пневмококк, гемофильная палочка, энтеробактерии, золотистый стафилококк, клебсиелла, синегнойная палочка , фузобактерии, бактероиды и др. Суммирование патогенных возможностей ассоциантов вызывает взаимное усиление их вирулентности и повышение устойчивости к антибиотикотерапии.

Основными вариантами проникновения патогенов в легочную ткань служат аспирационный, контактный, травматический, лимфогенный, гематогенный механизмы. Источником патогенной микрофлоры при бронхогенном инфицировании выступает полость рта и носоглотка. Проникновению микробной флоры в бронхи способствуют такие патологические процессы, как кариес зубов , гингивиты, пародонтоз, синуситы , фарингиты и др.

  • Аспирационный механизм развития гангрены легкого связан с микроаспирацией в дыхательные пути секрета носоглотки, содержимого желудка и верхних дыхательных путей. Подобный механизм встречается при аспирационной пневмонии ; дисфагии , желудочно-пищеводном рефлюксе; состояниях, связанных с алкогольным опьянением, наркозом, черепно-моз­говыми травмами . При аспирации имеет значение не только факт попадания инфицированного материала в бронхиальное дерево, но и нарушение дренажной функции бронхов, возникновение ателектаза легкого, что способствует развитию инфекционно-некротического про­цесса и гангрены легкого. Нередко вторичное инфицирование легкого присоединяется на фоне обтурации бронха опухолью или инородным телом, тромбоэмболии легочной артерии .
  • Контактный механизм возникновения гангрены легкого связан с местными гнойно-воспалительными процессами: бронхоэктатической болезнью , пневмонией, абсцессом легкого и др. Как промежуточная форма инфекционной деструк­ции легочной ткани, рассматривается гангренозный абсцесс легкого, при котором формируется полость гнойно-ихорозного распада, содержащая расплавляющиеся секвестры легочной ткани. В клинико-диагностической практике между острым абсцессом, гангренозным абсцессом и гангреной легкого не всегда удается провести четкую границу.
  • Травматический . В некоторых случаях гангрена легкого является следствием непосредственного инфицирования легочной ткани при проникающих ранениях грудной клетки.
  • Гематогенный и лимфогенный . Данные механизмы инфицирования наблюдаются реже: при сепсисе , остеомиелите , ангине, гнойном паротите , остром аппендиците , дивертикулезе, кишечной непроходимости и т. д.

Важная роль в патогенезе гангрены легкого принадлежит ослаблению организма вследствие курения, наркомании, алкоголизма, истощающих заболеваний, приема кортикостероидов (при бронхиальной астме), старческого возраста, нарушений иммунитета, ВИЧ-инфекции.

Патогенез

Продукты жизнедеятельности гноеродной микрофлоры и тромбоз сосудов приводят к массивному расплавлению легочной паренхимы, не имеющему четких границ. В зонах некроза формируются полости, которые при увеличении сливаются между собой. Отторгаемые ткани могут частично дренироваться через бронхи. Обширная деструкция легочной паренхимы при гангрене легкого сопровождается всасыванием бактериальных токсинов и продуктов гнилостного распада, приводя образованию медиаторов воспаления (провоспалительных цитокинов) и активных радикалов, что сопровождается еще большим усилением протеолиза, расширением зоны деструкции тканей, нарастанием интоксикации.

Классификация

По механизму развития выделяют следующие формы гангрены легкого:

  • бронхогенную (постпневмоническую, аспирационную, обтурационную);
  • тромбоэмболическую; посттравматическую;
  • гематогенную
  • лимфогенную.

По степени вовлеченности легочной ткани различают долевую, субтотальную, тотальную и двустороннюю гангрену легкого. Сегментарное поражение легкого ряд авторов рассматривает как гангренозный абсцесс. В клинической практике встречается сочетание гангрены и абсцесса разных долей одного легкого, гангрены одного легкого и абсцесса другого.

С учетом стадии деструктивного процесса в течении гангрены легкого выделяют ателектаз-пневмонию, некроз легочной паренхимы, секвестрацию некротических участков, гнойное расплавление некротизированных участков с тенденцией к дальнейшему распространению (собственно гангрену легкого).

Симптомы гангрены легкого

Клиника гангрены легкого характеризуется признаками воспаления и интоксикации, поражения легочной ткани, бактериально-токсического шока, дыхательной недостаточности . Течение заболевания всегда тяжелое или крайне тяжелое.

Симптомами воспаления и интоксикации при гангрене легкого служат высокая лихорадка (39-40 °С) гектического характера с ознобами и проливным потом, головная боль, слабость, похудание, отсутствие аппетита, бессонница. Иногда возникают делириозные состояния и нарушения сознания. Характерна боль в соответствующей половине грудной клетки, которая усиливается во время глубокого вдоха и ослабевает при спокойном дыхании. Болевой синдром при гангрене легкого свидетельствует о вовлечении в патологический процесс плевры – развитии ихорозно-геморрагического плеврита.

Через несколько дней после появления общих симптомов присоединяется мучительный кашель, который сопровождается выделением зловонной мокроты. Мокрота при гангрене легкого имеет грязно-серый цвет и после отстаивания в стеклянном сосуде приобретает характерный трехслойный вид: верхний слой - пенистый, слизисто-гнойный; средний слой – серозно-геморрагический; нижний слой – осадок в виде крошковатой массы с частицами расплавленной легочной ткани и гнойным детритом. Мокрота имеет резко зловонный, ихорозный запах; при кашле отделяется полным ртом; за сутки ее количество может достигать 600-1000 мл и более.

Осложнения

При гангрене легкого в значительной степени выражены признаки дыхательной недостаточности: бледность кожных покровов, акроцианоз, одышка. Развитие бактериально-токсического шока сопровождается прогрессирующим снижением АД, тахикардией, олигурией. Течение гангрены легкого может осложняться пиопневмотораксом , эмпиемой плевры, профузным легочным кровотечением , полиорганной недостаточностью, септикопиемией – эти осложнения являются причинами гибели больных в 40-80% случаев. При молниеносной форме гангрены легкого смерть может наступить в первые сутки или недели заболевания.

Диагностика

Диагностическая тактика при гангрене легкого предполагает сопоставление клинико-анамнестических данных, результатов лабораторных и инструментальных исследований. При осмотре пациента с гангреной легкого обращает внимание общее тяжелое состояние, адинамия, бледно-землистый оттенок кожных покровов, цианоз губ и пальцев рук, снижение массы тела, потливость. Определяется отставание пораженной половины грудной клетки от здоровой в акте дыхания, укорочение перкуторного звука над патологически измененным участ­ком легкого, усиление голосового дрожания. Аускультативно при гангрене легкого выслушиваются разнокали­берные сухие и влажные хрипы, крепитация, амфорическое дыхание. Диагноз подтверждают:

  • Рентген. Рентгенография легких в 2-х проекциях позволяет выявить обширное затемнение (полость распада неоднородной плотности) в пределах доли с тенденцией распространения на соседние доли или все легкое. С помощью КТ легких в крупных полостях определяются тканевые секвестры разной величины. При гангрене легкого быстро образуется плевральный выпот, который также хорошо виден при рентгеноскопии легких и УЗИ плевральной полости .
  • Анализ мокроты. Микроскопическое исследование мокроты при гангрене легкого выявляет большое количество лейкоцитов, эритроциты, дитриховские пробки, некротизированные элементы легочной ткани, отсутствие эластических волокон. Последующий бактериологический посев мокроты и бронхоальвеолярной лаважной жидкости позволяет идентифицировать возбудителей, определить их чувствительность к антимикробным препаратам.
  • Бронхоскопия . При проведении бронхоскопии выявляются признаки диффузного гнойного эндобронхита; иногда – обтурация бронха инородным телом или опухолью.
  • Анализа крови. Сдвиги в периферической крови свидетельствуют о выраженном воспалительном процессе (повышение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз, анемия). Изменения биохимического профиля крови характеризуются выраженной гипопротеинемией; существенные изменения при гангрене легкого наблюдаются в газовом составе крови (гиперкапния, гипоксемия).

Лечение гангрены легкого

Лечение гангрены легкого является сложной задачей, стоящей перед клиницистами - пульмонологами и торакальными хирургами . Комплексный алгоритм включает проведение интенсивной медикаментозной терапии, санационных процедур, при необходимости – хирургического вмешательства.

Важнейшей задачей при гангрене легкого является детоксикация организма и коррекция нарушений гомеостаза. С этой целью назначается интенсивная инфузионная терапия с внутривенным введением низкомолекулярных плазмозамещающих растворов, водноэлектролитных смесей, плазмы крови, альбумина. Используются десенсибилизирующие средства, витамины, антикоагулянты (под контролем коагулограммы), дыхательные аналептики, сердечно-сосудистые средства, иммуномодуляторы. Пациенту с гангреной легкого проводится оксигенотерапия , назначаются ингаляции с протеолитическими ферментами и бронхолитиками.

Центральное место в консервативном лечении гангрены легкого занимает противомикробная терапия. Она предполагает использование комбинации двух антибактериальных препаратов широкого спектра действия в максимальных дозировках. В процессе лечения гангрены легкого сочетают парентеральное (внутривенное, внутримышечное) и местное введение антибиотиков (в бронхиальное дерево, плевральную полость).

Для непосредственного воздействия на очаг гангрены легкого через дренирующий бронх выполняют лечебные бронхоскопии с аспирацией секрета, проведением бронхоальвеолярного лаважа , введением антибиотиков. При развитии плеврита производят пункцию плевральной полости с удалением экссудата.

Интенсивная консервативная терапия гангрены легкого может способствовать приостановке деструктивного процесса и его отграничению по типу гангренозного абсцесса. В этом случае дальнейшая тактика осуществляется по схеме лечения абсцесса легкого. В остальных случаях, после коррекции метаболических и гемодинамических нарушений, при гангрене легкого требуется проведение оперативного вмешательства. В зависимости от распространенности деструктивных изменений в легких объем хирургического вмешательства может включать резекцию легких в объеме одной-двух долей или пневмонэктомию . В некоторых случаях прибегают к проведению дренирующей операции (пневмотомии).

Прогноз и профилактика

Несмотря на успехи торакальной хирургии, летальность при гангрене легкого остается высокой - на уровне 25-40%. Наиболее часто гибель пациентов наступает вследствие пневмогенного сепсиса, полиорганной недостаточности, легочного кровотечения. Только своевременно начатая комплексная интенсивная терапия, дополненная при необходимости радикальной операцией, позволяет рассчитывать на благоприятный исход.

Предупреждение гангрены легкого – сложная медико-социальная задача, включающая в себя меры по санитарному просвещению, повышению уровня жизни населения, борьбу с вредными привычками, организацию своевременной медицинской помощи при различных инфекционных и гнойно-септических заболеваниях.

Гангрена легких - очень тяжелая болезнь, которая знаменуется ихорозным разложением и обширным отмиранием (некрозом) пораженной легочной ткани, не подверженным скорому гнойному расплавлению и четкому отграничению.

Причины

Чаще всего гангрену легкого провоцируют ассоциации микробов. Среди них наличествует микрофлора анаэробная. Среди значимых этиологически агентов, чаще всего выделяется гемофильная палочка, пневмококки, золотистый стафилококк, бактероиды, энтеробактерии, клебсиелла, фузобактерии и пр. Объединение болезнетворных способностей ассоциантов становится причиной взаимного усиления их вирулентности и повышения устойчивости к лечению антибиотиками. Главные способы попадания в ткань легкого патогенов следующие: контактный, лимфогенный, аспирационный, гематогенный и травматический механизмы. При инфицировании бронхогенном источник патогенной микрофлоры - чаще всего носоглотка или полость рта. Проникнуть микробам в бронхи помогают распространенные патологические, а также воспалительные процессы, например, гингивит, синусит, фарингит, кариес и пр.

Аспирационный механизм легочной гангрены связывают с микроаспирацией секрета из носоглотки, верхних дыхательных путей, а также содержимого желудка в дыхательные пути. Подобную картину можно наблюдать в следующих случаях:

  • при пневмонии аспирационной;
  • при состояниях, вызванных наркозом, алкоголем, черепно-мозговыми травмами;
  • при дисфагии, желудочно-пищеводном рефлюксе.

При аспирации значим и факт проникновения зараженного материала в бронхиальное дерево, и расстройство дренажной функции бронхов, появление ателектаза легких. Это приводит к усилению гангрены легкого, а также инфекционно-некротического процесса. В большинстве случаев вторичное заражение легкого появляется в связи с , закупорки бронхов инородными телами или возникшей опухолью.

Контактный механизм появления гангрены легкого связывают с гнойно-воспалительными процессами местного характера: абсцесс легкого, пневмония, бронхоэктатическая болезнь и пр. Промежуточная форма инфекционного поражения ткани легкого, как полагают, - гангренозный абсцесс легкого, при котором возникает полость гнойно-ихорозного распада, в которой содержатся расплавляющиеся секвестры ткани легкого. При постановке диагноза не всегда можно четко разграничить абсцесс острый, абсцесс гангренозный и непосредственно гангрену легкого. В части случаев гангрена легкого становится последствием заражения самой легочной ткани во время проникающего ранения грудной клетки.

Гематогенное и лимфогенное заражение диагностируется более редко: в случаях ангины, сепсиса, паротита, дивертикулеза, остеомиелита, кишечной непроходимости, острого аппендицита и т.п.

Утяжеляет патогенез гангрены легкого ослабленность организма из-за курения, наркомании, алкоголизма, истощающих заболеваний, приема кортикостероидов, старческого возраста, нарушения иммунитета, ВИЧ-инфекции.

При гангрене обширный некроз и разрушение легочной паренхимы сопровождаются всасыванием бактериальных токсинов, а также продуктов гнилостного разложения. Это причина образования антифлюгистических цитокинов (медиаторов воспаления). а также активных радикалов. На этом фоне усиливается протеолиз, расширяется зона деструкции ткани, нарастает интоксикация.

Классификация гангрены легкого

По механизму развития различаютформы гангрены легкого: постпневмоническая, обтурационная, аспирационная (бронхогенная); гематогенная, лимфогенная; посттравматическая; тромбоэмболическая.

По вовлеченности тканей легкого различают субтотальную, долевую, тотальную и двустороннюю гангрену легкого. Сегментарное поражение легкого исследователи полагают гангренозным абсцессом. Описаны также сочетание гангрены с абсцессом различных долей одного легкого, абсцесса одного легкого с гангреной другого.

Учитывая стадию разрушительного процесса протекания гангрены легкого провоцируют некроз легочной паренхимы, ателектаз-пневмонию, секвестрацию некротических участков, гнойное расплавление некротизированных участков с тенденцией к последующему распространению.

Симптомы гангрены легких

1. Общее тяжелое состояние пациента: ознобы, перепады температуры тела, сильная интоксикация, плохой аппетит, похудение, одышка, сердцебиение.

2. Боли в груди со стороны поражения, которая становится сильнее во время кашля.

3. При выстукивании над зоной поражения слышится тупой звук, чувствуется боль (симптом Крюкова-Зауэрбруха). При надавливании в этом месте стетоскопом на межреберье начинается кашель (симптом Кисслинга). При быстром распаде некротизированной ткани увеличивается зона притупления, на ее фоне выявлены зоны более высокого звука.

4. Ослабленное или бронхиальное дыхание над зоной поражения при выслушивании.

5. Появление кашля после прорыва в бронх. Отходит много зловонной мокроты грязно-серого цвета; прослушиваются влажные хрипы над очагом поражения.

Гангрена легкого проходит тяжело всегда. Очень часты осложнения, в некоторых случаях приводящие к смерти.

Лабораторные исследования

1. Общий анализ крови: палочкоядерный сдвиг, признаки анемии, сильное повышение СОЭ, лейкоцитоз, токсическая зернистость нейтрофилов.

2. Биохимический анализ крови: увеличение количества сиаловых кислот, серомукоида, фибрина, гаптоглобина, гамма- и альфа 2-глобулинов, пониженное количество альбуминов.

3. Общий анализ мочи: цилиндрурия и протеинурия.

4. Общий анализ мокроты: грязно-серый цвет, при отстаивании видны три слоя. Верхний - жидкий, беловатый, пенистый. Средний - серозный. Нижний состоит из гнойного детрита, обрывков ткани легкого. Появляются эластические волокна, увеличивается количество нейтрофилов.

Инструментальные исследования

Рентгенологическое исследование:

1. До прорыва в бронх - массивная инфильтрация без четких границ, в одной-двух долях, редко - во всем легком.

2. После прорыва в бронх - при обширном затемнении выявляют множественные небольшие просветления, имеющие неправильную форму, с уровнями жидкости.

Программа обследования при диагностике гангрены легких

  • Общие анализы мочи и крови.
  • Общеклиническое исследование мокроты: общий, БК, эластические волокна, атипичные клетки.
  • Бронхоскопия с исследованием мокроты на наличие флоры и чувствительность к антибиотикам.
  • Биохимический анализ крови: общий белок, белковые фракции, альдолаза, трансаминазы, билирубин, серомукоид, фибрин, мочевина, гаптоглобин, сиаловые кислоты.
  • Электрокардиограммма.
  • Фибробронхоскопия.
  • Рентгенография и рентгеноскопия легких.

Терапия гангрены легкого

Терапия гангрены легкого - сложное задание для клиницистов-пульмонологов и торакальных хирургов. Алгоритм терапии предполагаетобязательное интенсивное медикаментозное лечение, проведение оздоровительных процедур, а в тяжелых случаях и оперативное вмешательство.

Главной задачей при лечении гангрены легкого считается коррекция нарушений гомеостаза, а также очищение организма. Для этого назначают интенсивную инфузионную терапию, внутривенное введение водноэлектролитных смесей, плазмозамещающих низкомолекулярных растворов, плазмы крови, альбумина. Применяют витамины, десенсибилизирующие средства, дыхательные аналептики, антикоагулянты (под контролем коагулограммы), иммуномодуляторы, сердечно-сосудистые средства. Пациенту, страдающему от гангрены легкого, проводят плазмаферез, оксигенотерапию, назначают ингаляции с бронхолитиками и протеолитическими ферментами.

Важная роль при консервативном лечении гангрены легкого отводится противомикробному лечению. Оно предполагает использование комбинации двух антибактериальных препаратов широкого спектра действия в максимальных дозировках. При терапии соединяют местное введение антибиотиков в бронхиальное дерево или в плевральную полость с парентеральным - внутримышечным и внутривенным.

Чтобы непосредственно воздействовать на очаг заболевания, проводят бронхоскопии с аспирацией секрета, бронхоальвеолярный лаваж, вводятся антибиотики через дренирующий бронх. В случае пунктируют плевральную полость, удаляют экссудат.

Интенсивная консервативная терапия гангрены легкого может приостановить разрушительный процесс, отграничить его по типу гангренозного абсцесса. Далее лечение проводится по схеме терапии абсцесса легкого. В других случаях после исправления гемодинамических и метаболических нарушений требуется хирургическое вмешательство. От количества деструктивных изменений легких зависит оперативное вмешательство, которое предполагает пневмонэктомию, билобэктомию, лобэктомию. Иногда проводят дренирующую операцию - пневмотомию.

Профилактика и прогноз

Хотя достижения торакальной хирургии велики, смертность от случаев гангрены легкого все еще высока - от 25 до 40%. Чаще всего смерть больных становится следствием легочного кровотечения, полиорганной недостаточности или пневмогенного сепсиса. И лишь начатая вовремя комплексная интенсивная терапия, в случае необходимости дополняющаяся радикальной операцией, дают возможность предполагать благоприятный исход болезни.

Как предупредить гангрену легкого - это весьма непростая медико-социальная задача, которая предполагает санитарное и медицинское просвещение народа, борьбу с вредными привычками, рост уровня жизни людей, организацию медицинской помощи при наличии гнойно-септических, а также инфекционных заболеваниях.

Внутренние болезни: конспект лекций Алла Константиновна Мышкина

ЛЕКЦИЯ № 26. Гангрена легкого

ЛЕКЦИЯ № 26. Гангрена легкого

Гангрена легкого – прогрессирующий некроз и ипохорозный (гнилостный) распад легочной ткани, не склонный к ограничению.

Этиология . Возбудителями заболевания являются неклостридиальные анаэробы.

Патогенез . Анаэробные бактерии проникают в легочную ткань, происходит активизация бактериальных экзотоксинов и их непосредственное воздействие на легочную ткань, прогрессирующий некроз легочной ткани, тромбоз сосудов в зоне поражения, нарушение формирования грануляционной ткани.

Клиника . Основными проявлениями заболевания являются кашель со зловонной мокротой и фрагментами легочной ткани, гектический характер лихорадки, боль в грудной клетке, одышка, перкуторно в начале заболевания определяется расширяющаяся тупость; в период разгара – появление участков тимпанита вследствие образования полостей. При пальпации определяется болезненность над зоной поражения (симптом Кисслинга) и перкуссии (синдром Зауэрбруха) (вовлечение в процесс плевры), пальпаторно – вначале усиление голосового дрожания, затем ослабление. Аускультативно выслушивается вначале бронхиальное дыхание, затем резкое ослабление дыхания.

Дополнительное диагностическое исследование . Проводится общий анализ крови, где определяется нейтрофильный лейкоцитоз с резким сдвигом влево, увеличенная СОЭ. Проводится также исследование мокроты (при макроисследовании мокрота образует 3 слоя: верхний – пенистый, жидкий; средний – серозный; нижний – обрывки распадающейся легочной ткани; микроисследование – изучение флоры, цитологии), рентгенологическое исследование (массивная инфильтрация без четких границ с наличием множественных сливающихся полостей неправильной формы).

Дифференциальная диагностика . Должна проводиться с туберкулезом, раком легкого.

Течение . Течение заболевания тяжелое, прогрессирующее.

Лечение . Проводится антибактериальная терапия (парентерально, внутривенно), возможно введение в легочную артерию. Сочетают нескольких видов антибактериальных препаратов. Проводят дезинтоксикационную терапию (реополиглюкин, гемодез, гемосорбция, УФО аутокрови), бронхоспазмолитическую терапию, эндоскопическую санацию бронхов с последующим введением антибиотиков, ферментов, антисептиков, гемотрансфузии (при развитии анемии), примененяют гепарин (для предупреждения ДВС-синдрома).

Профилактика . К мерам профилактики относят адекватное лечение острых пневмоний, адекватный бронхиальный дренаж, санацию очагов хронической инфекции, отказ от курения.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

2. Тазовая гангрена Газовая гангрена – тяжелая анаэробная инфекция мягких тканей, прежде всего мышц, сопровождающаяся образованием газа и выраженной интоксикацией.Этиология. Выделяют шесть наиболее часто встречающихся возбудителей газовой гангрены: Clostridium perfringens,

21. Газовая гангрена Газовая гангрена – тяжелая анаэробная инфекция мягких тканей, прежде всего мышц, сопровождающаяся образованием газа и выраженной интоксикацией.Этиология. Выделяют шесть наиболее часто встречающихся возбудителей газовой гангрены: Clostridium perfringens,

ЛЕКЦИЯ № 25. Абсцесс легкого Абсцесс легкого – ограниченное гнойное воспаление легочной ткани с деструкцией ее паренхимы и бронхов, их расплавлением и образованием полости.Этиология. Этиологическими факторами абсцесса являются обструкция бронхов инородными телами,

ЛЕКЦИЯ № 32. Рак легкого Рак легкого встречается часто, составляет от 20 до 150 случаев на 100 000 населения. Поражает преимущественно мужчин в возрасте 40–60 лет.Этиология. Этиология не известна.Способствуют возникновению рака легкого следующие факторы: воздействие

29. Абсцесс и гангрена легкого Абсцесс легкого представляет собой ограниченный очаг гнойного воспаления легочной ткани. Наиболее часто возбудителем гнойного воспаления в легком является золотистый стафилококк. Гангрена легкого представляет собой неограниченный

31. ГАНГРЕНА ЛЕГКОГО Гангрена легкого – прогрессирующий некроз и ипохорозный (гнилостный) распад легочной ткани, не склонный к ограничению.Заболевание наследуется по рецессивному типу, как правило, не передается от родителей к детям.Этиология. Возбудителями заболевания

ЛЕКЦИЯ № 16. Гнойно-воспалительные заболевания легких и плевры. Абсцесс и гангрена легкого 1. Абсцесс и гангрена легкого. Этиология и патогенез Абсцесс легкого представляет собой ограниченный очаг гнойного воспаления легочной ткани. Наиболее часто возбудителем гнойного

1. Абсцесс и гангрена легкого. Этиология и патогенез Абсцесс легкого представляет собой ограниченный очаг гнойного воспаления легочной ткани. Наиболее часто возбудителем гнойного воспаления в легком является золотистый стафилококк. Его особенностью является

Гангрена (флегмона) Гангрена – вид некроза или омертвления ткани. Бывает двух типов – сухая и влажная.Сухая гангрена развивается, если омертвевшая ткань не заселяется гнилостными микробами и высыхает.Влажная гангрена часто развивается во внутренних тканях организма

Гангрена Гангрена - омертвение тканей, развившееся под влиянием различный внешних и внутренних факторов: прекращение артериального притока крови вследствие закупорки, резкого сужения или длительного спазма сосудов, прекращение оттока венозной крови, прекращение

Гангрена Гангрена есть местное омертвление тела. Начинается она темным пятном, которое, распадаясь, превращается в язву, распространяющуюся на соседние ткани; или же часть, пораженная это болезнью, сначала становится красной, горячей, припухлой, со жгучей болью, затем

Гангрена Это заболевание, при котором происходит омертвение тканей, может возникать вследствие различных причин. Среди них - отсутствие притока артериальной крови или оттока венозной, остановка капиллярного кровообращения, поражение тканей током, непосредственное

Гангрена Чистотел - 50 г;зверобой - 50 г;дубовая кора - 50 г;плодовый каштан - 50 г.Все это залить 3 л воды, проварить 10 минут на малом огне. Настоять час и пропитать марлю.Наложить на пораженные места. Держать 2–3 часа по несколько раз в

Диабетическая гангрена Ни одна болезнь не может наносить более жестоких увечий, чем диабет. Артерии, забитые жировыми отложениями, кажется, неизбежная часть этого заболевания. Такие отложения могут создавать дискомфорт в ногах за годы до того, как ноги покроются язвами,

Острый абсцесс легкого, гангрена легкого Ведущим симптомом этих заболеваний является

ГАНГРЕНА Гангрена - вид омертвения тканей, при котором ткани тела либо высыхают, либо подвергаются Гнилостному распаду.Схема леченияБольному нужно ввести 100 мл 0,15 %-ного раствора перекиси по указанной выше методике (см. «Внутривенное введение раствора перекиси

Воспалительный процесс в легочной ткани может стать причиной обширного некроза, который способен легко распространяться по органу. В этом случае говорят о развитии гангрены легкого.

В клинической медицине очень важным является разграничение гнилостного некроза легкого на две формы: абсцесс и гангрену. В первом случае воспаление является ограниченным и имеет вокруг себя капсулу. Гангрена легкого распространяется без препятствий, поскольку вокруг очага капсула отсутствует.

Эта болезнь чаще возникает у мужчин среднего возраста и занимает до 15% среди всех воспалительных процессов в органе.

Причиной развития этой болезни является инфекционный процесс, вызванный различными патогенами:

  • Золотистые стафилококки.
  • Клебсиелла.
  • Синегнойная и гемофильная палочки.
  • Условно-патогенная флора бронхов.
  • Бактероиды.
  • Атипичные микроорганизмы.
  • Пневмококк.

Способствует развитию болезни сочетание нескольких микробов – ассоциация, в которой преобладают анаэробные патогены (способные размножаться без воздуха).

Механизмы развития болезни:

  1. Аспирационный – самый частый вариант развития патологии. Подразумевает собой вдыхание микробов в нижние дыхательные пути из носоглотки, ротовой полости через трахею. При пищеводном рефлюксе, рвоте, алкогольном опьянении возможно попадание микробов из желудка в дыхательные пути. Способствуют аспирации тяжелое общее состояние, иммунодефициты, закрытие просвета бронха опухолью, а также тромбоэмболы в легочных сосудах.
  2. Контактный – подразумевает распространение инфекции из соседних участков. Имеет место при бронхоэктатической болезни, длительной пневмонии, плевритах инфекционной природы. Чаще всего сначала возникает абсцесс в легочной ткани, происходит прорыв гноя через капсулу с развитием гангрены.
  3. После ранений – этот вариант достаточно редкий и условно может быть отнесен к контактному. После ранения грудной клетки возникает очаг инфицирование, в котором содержатся анаэробные микробы. Они распространяются на ткань легкого и вызывают некротический процесс.
  4. Гематогенный и лимфогенный пути. Достаточно редкие варианты развития болезни, при которых распространение идет по сосудам из других органов тела. Наблюдается при сепсисе, эндокардите, остеомиелите, ангинах, дивертикулезе и кишечной непроходимости.

Развитию болезни способствуют употребление алкоголя, наркотиков, курение, хронические заболевания, прием иммуносупрессоров (например, глюкокортикостероидов), пожилой и старческий возраст, СПИД.

Классификация

Для врачей очень важным является подразделение болезни на несколько вариантов. Это определяет диагностическую и лечебную тактику.

Гангрена легких имеет несколько форм по механизму болезни:

  • Постпневмоническая.
  • Аспирационная.
  • Посттравматическая.
  • Обтурационная.
  • Лимфогенная.
  • Тромбоэмболическая.
  • Гематогенная.

По степени поражения легочной ткани выделяют долевую, субтотальную (2 доли и больше), тотальную (все легкое с одной стороны).

Весь инфекционный процесс проходит несколько стадий:

  1. Ателектаз-пневмония – воспалительный процесс еще не носит некротический характер, но отделен от окружающей ткани легкого.
  2. Некроз – в органе преобладают процессы отмирания клеток надо собственно воспалением.
  3. Секвестрация – участки некроза отделяются от окружающей ткани воспалительным валом.
  4. Гнойное расплавление – непосредственно гангрена, секвестры распадаются, некротический процесс распространяется по органу без ограничений.

Выделение стадий необходимо для выбора метода лечения.

Симптомы

Гангрена легкого всегда протекает в виде острого заболевания и сопровождается тяжелым общим состоянием пациента. Воспаление в легочной ткани сопровождается общей интоксикацией организма, а в ряде случаев и развитием шока.

Гангрена легкого симптомы:

  • Высокая температура тела.
  • Общая слабость, ознобы, сменяющиеся на поты, головная боль.
  • Кахексия за счет отсутствия аппетита.
  • Нарушение ночного сна.
  • Боль в половине грудной клетки. Симптом усиливается при форсированном вдохе.
  • Кашель появляется спустя несколько дней.
  • Выделение большого объема пенистой мокроты со зловонным запахом и серым цветом.
  • Кожа пациента бледная, имеется одышка, падает артериальное давление.
  • При развитии шока давление опускается до критических цифр, отсутствует мочеиспускание, наблюдается учащение сердечного ритма.
  • В тяжелом случае изменяется сознание пациента.

Симптомы самого заболевания могут дополняться проявлениями осложнений.

Осложнения

Само заболевание не может привести к смерти пациента, но является причиной тяжелых, иногда летальных осложнений.

К ним относятся:

  1. Дыхательная недостаточность – из работы выключается обширный участок легочной ткани, что нарушает доставку кислорода к тканям организма.
  2. Инфекционный шок – тяжелое воспаление и попадание бактерий в кровь приводят к падению давления и нарушению кровообращения.
  3. Эмпиема плевры – распространение гноя внутрь плевральной полости становится причиной тяжелой интоксикации.
  4. Легочное кровотечение – деструкция легкого приводит к повреждению сосудистых стенок. Иногда кровотечение может иметь необратимый характер.
  5. Сепсис – проникновение бактерий из органа в кровоток, распространение их по всему телу.
  6. ДВС-синдром – в ответ на септический процесс активируется свертывающая система, возникают тромбы, которые закупоривают сосуды. Когда факторы свертывания заканчиваются, начинается гипокоагуляция с развитием кровотечений во внутренних органах.

Лечатся эти осложнения крайне тяжело. Все эти процессы можно предотвратить, если вовремя провести диагностические и лечебные процедуры.

Диагностика

Для обнаружения патологического процесса и его осложнений врачи применяют все возможные методики в ходе комплексной диагностики.

Диагностический процесс начинается с объективного обследования. Для гангрены характерны следующие изменения:

  • Отсутствие активности пациента.
  • Снижение массы тела.
  • Влажная кожа.
  • Одна половина груди отстает при дыхании.
  • Над зоной гангрены укорачивается перкуторный звук.
  • При аускультации врач выслушивает влажные хрипы и звук крепитации.

Инструментальными методиками для диагностики являются:

  1. Рентген грудной клетки – даже этот рутинный метод диагностики способен обнаружить обширный некротический процесс. В легочной ткани обнаруживается очаг затемнения.
  2. Компьютерная томография позволяет найти все секвестры, в которых имеется некротический процесс.
  3. УЗИ плевральной полости необходимо для диагностики плеврального выпота, плеврита или эмпиемы плевры.
  4. Бронхоскопия позволяет осмотреть крупные бронхи изнутри и обнаружить гнойный процесс и обтиранию просвета. При проведении процедуры можно взять материал для посева.

Лабораторные анализы обнаруживают:

  • Лейкоциты, эритроциты, некроз при микроскопии мокроты.
  • Микроб, возможная устойчивость его к антибиотикам при бактериологическом посеве.
  • Повышение лейкоцитов, СОЭ и анемия в общем анализе крови.
  • Снижение общего белка при биохимическом исследовании.
  • Увеличение углекислого газа и снижение кислорода в газовом составе крови.

Если у пациента обнаруживаются осложнения гангрены, диагностические исследования расширяются.

Лечение гангрены легкого

Терапией заболевания занимаются исключительно в стационарных условиях, нередко в отделении реанимации и интенсивной терапии. В стационаре привлекаются пульмонологи и торакальные хирурги.

Медикаментозное лечение гангрены легкого включает:

  1. Дезинтоксикацию с помощью коллоидных и кристаллоидных растворов, плазмы крови и альбумина.
  2. Витамины, иммуномодуляторы и десенсибилизирующие средства помогают улучшить общее состояние пациента и поддержать иммунную систему.
  3. При ДВС синдроме используют антикоагулянты под контролем состояния свертывающей системы.
  4. При падении давления вводятся инотропные средства для поддержания сердечно-сосудистой системы.
  5. Кислородная поддержка проводится с помощью оксигенотерапии и ингаляций с бронхолитиками.

Ключевую роль в лечении играет правильное назначение антибиотиков. Используют несколько препаратов, которые вводят в максимальных дозах. Сочетаются внутривенный и пероральный способы введения.

Очаг инфекции панируют с помощью лечебных бронхоскопий, бронхоальвеолярного лаваша и пункций плевральной полости.

При неэффективности терапии проводится хирургическое лечение:

  • Лобэктомия – удаление доли легкого.
  • Билобэктомия – включает удаление двух боль при субтотальном поражении.
  • Пневмонэктомия – удаление всего легкого.

Выбор лечебной тактики зависит от стадии процесса и его распространенности.

Профилактика

Гангрена легкого является причиной частых смертей пациентов. Летальность составляет до 40% случаев за счет развития тяжелых осложнений.

В этих условиях важнейшую роль приобретает профилактика заболевания. Она включает:

  1. Отказ от курения, алкоголя и наркотиков.
  2. Своевременное лечение респираторных заболеваний.
  3. Санитарное просвещение населения.
  4. Организация полноценной медицинской помощи при инфекционных заболеваниях.
  5. Регулярные профилактические осмотры.
  6. Полноценное питание, поддержание здоровья пожилых людей.
  7. Лечение очагов хронической инфекции.

Гангрена легкого – болезнь, которую можно предотвратить и избежать ее фатальных осложнений.


">Google+