ICD 10'a göre pararektal fistül kodu. Rektumun fistülleri. Şikayetler ve anamnez

Sert veya ağır dışkı nedeniyle anal kanalın hasar görmesi nedeniyle anal fissürün gelişip ikincil enfeksiyona yol açtığına inanılmaktadır. Travma (örneğin anal seks) nadir görülen bir nedendir. Anal fissür iç sfinkterin spazmına neden olabilir, bu da kan akışını bozar ve kronikleşme için koşullar yaratır.

Anal fissür, anal kanalın duvarındaki doğrusal veya üçgen şekli Hilton çizgisinin üzerindeki geçiş katının yakınında bulunan, 1 ila 1,5 cm uzunluğunda. Çatlağın kökeni birçok nedenden kaynaklanmaktadır, ancak en önemli faktör anal kanalın mukoza zarının dışkı, yabancı cisimler tarafından travmatize edilmesi ve doğum sırasında hasar görmesidir. Predispozan bir faktör hemoroid olabilir. Akut anal fissürün yarık benzeri bir şekli, pürüzsüz, düzgün kenarları vardır ve tabanı sfinkter kas dokusundan oluşur.

Patolojik sürecin uzun bir seyri ile çatlağın kenarları boyunca bağ dokusu büyür, tabanı granülasyonlar ve lifli plakla kaplanır. Çatlağın dış kenarı bölgesinde fazla doku anal (nöbetçi) tüberkülü oluşturur. Böylece, akut anal fissür kronik bir fissüre dönüşür; bu, esasen yaralı kenarları ve yaralı tabanı olan bir ülserdir. Bazen akut anal fissür kendi kendine kaybolur, ancak daha sıklıkla kronikleşir. Kural olarak, yalnızca bir çatlak vardır ve çoğu zaman arka tarafta, kuyruk kemiğine daha yakın, anal kanalın duvarında bulunur. Bazen arka ve ön duvarlarda üst üste bulunan 2 çatlak ortaya çıkar. Gerçek çatlakları perianal derideki çeşitli yüzeysel hasarlardan ayırmak gerekir.

Proktolojide oldukça yaygındır. Patoloji oldukça şiddetlidir ve genellikle ameliyat olmak üzere hızlı tedavi gerektirir. Uzmanların paraproktit için ICD 10 kodunu bilmeleri önemlidir, bu onların hastalığın şeklini doğru bir şekilde belirlemelerine ve en doğru tedavi taktiklerini oluşturmalarına olanak tanır.

Akut ve kronik formlar farklı bölümlerde yer almaktadır ve bunlar aşağıda daha ayrıntılı olarak tartışılmaktadır.

Patoloji perirektal dokuda inflamatuar bir süreçtir(rektumu çevreler). Hastalığın başlıca nedenleri kişisel hijyen kurallarına uyulmaması, anal bölgede yaralanmalar, bu bölgenin enfeksiyona yol açmasıdır. Rektum hastalıklarının varlığı (,) önemlidir; kronik paraproktit oluşumuna neden olabilirler.

Patolojinin nedeni, özellikle kişinin savunmasının zayıflaması durumunda (ciddi eşlik eden hastalıkların varlığında gözlenir) vücuttaki herhangi bir kronik enfeksiyon kaynağı olabilir.

Paraproktit, perineal bölgede, dışkılama eylemi gerçekleştirmeye çalışırken yoğunlaşan şiddetli ağrı ile kendini gösterir. Bu da ortaya çıkmasına neden olur.

İltihaplanma bölgesini palpe ederken hastalar keskin bir ağrı hissederler; pürülan içerik birikiminin sınırları belirlenebilir.

Genel durum hastalar da kötüleşiyor - vücut ısısı yükseliyor, halsizlik, ilgisizlik, baş dönmesi şikayetleri olacak. Bu tür hastalarda dispeptik semptomlar görülür - mide bulantısı, kusma, iştahsızlık.

Hastalık ilerledikçe fistül oluşumuna neden olabilir. Bağırsak boşluğunu birbirine bağlayan pürülan içerikli bir kanal oluşur. çevre. Bu gibi durumlarda tedavi daha ciddi ve kapsamlı bir ameliyat gerektirir.

ICD 10'a göre paraproktitin sınıflandırılması

Hastalıkların uluslararası sınıflandırmasında aşağıdaki bölümler ayırt edilir.

Akut paraproktit için ICD 10 kodu K 61.0'dır. İsim - anal apse. Belirli bir bölgedeki patolojik oluşumun konumuna bağlı olarak rektal (K 61.1), anorektal (K 61.2), iskiorektal (K 61.3) ve intrasfinkterik (K 61.4) olarak ayrılır.

İlk alt tip, apsenin rektumda, ikincisi anüsün çevresinde yer almasıyla karakterize edilir. İskiorektal fossada apse oluşursa bu, hastalığın iskiorektal formudur.

Doğrudan anüs üzerinde patolojik bir oluşum bulunursa intrasfinkterik apse açığa çıkar.

Akut paraproktitin klinik tablosu yukarıda açıklanmıştır. Genel zehirlenme olayları, hastalığın kronik formuna göre daha belirgindir.

Bazı klinisyenler bu ismi kullanır. Bu bölgenin herhangi bir akut iltihabı ile patolojik bir salgı oluşur. Bu nedenle pürülan paraproktit için ICD 10 kodu K 61.0'dır. Hastalar hastalığın bu formlarının birbiriyle aynı olduğunu bilmelidir.

Hastalığın tedavi edilmediği durumlarda iltihaplanma süreci uzar ve kronikleşir.. Bu gibi durumlar, rektum ile dış çevre arasında fistül oluşumu ile karakterize edilir.

Hastalar, iç çamaşırlarını sürekli lekeleyen ve rahatsızlığa neden olan cerahatli akıntıdan şikayet edeceklerdir. Ağrı sendromu belirgin değildir, alevlenme dönemlerinde rahatsız edicidir. Hastaların genel durumu hastalığın akut formuna göre daha iyidir; önemli bir zehirlenme gözlenmez;. Ancak hastalar giderek sinirlenir, konsantre olmakta zorlanır ve performansları düşer.

Kronik paraproktit için ICD 10 kodu K 60.3'tür. Anal fistül olarak adlandırılır ve anüs ve rektumun fissürü ve fistülü olan K 60.0 başlığına aittir.

Uluslararası sınıflandırmada kronik paraproktit ile ilgili diğer kodlar şu şekildedir: K 60.4 (rektal fistül) ve K 60.5 (anorektal fistül). Birincisi, yalnızca anüs içinde, ikincisi bağırsak boşluğu ile anüs arasında patolojik bir kanalın oluşumunu ima eder.

Çözüm

Paraproktit, proktolojideki nahoş hastalıklardan biridir; akut ve kronik formların vücut üzerinde eşit derecede olumsuz etkileri vardır. Lifin inflamatuar sürecinin belirtileri pelvik tabanözellikle fistül oluşması durumunda hastalarda ciddi rahatsızlıklara neden olur.

Hastaların zamanında doktora başvurması önemlidir. Doğru tedavi yolu için uzmanların patolojinin tipini doğru belirlemesi gerekir. Bu amaçla bu hastalığın uluslararası hastalıklar sınıflandırmasındaki yeri hakkında fikir sahibi olmak zorunludur.

Sürüm: MedElement Hastalık Dizini

Anal fissür, tanımlanmamış (K60.2)

Gastroenteroloji

Genel bilgi

Kısa Açıklama


Anal fissür(anal fissür), anal kanal duvarında 1-2 cm uzunluğunda, yarık benzeri veya üçgen şeklinde, üst ucu pektineal (dişli) çizgiye ulaşan bir kusurdur.

sınıflandırma


Anal fissürler ikiye ayrılır:

1. Keskin çatlaklar(“Akut anal fissür” - K60.0). Akut çatlak 1-2 hafta içinde iyileşir. Doğrusal veya yarık benzeri bir şekle sahiptir; yumuşak pürüzsüz kenarlar.


2. Kronik çatlaklar(“Kronik anal fissür” - K60.1). Kronik bir çatlak 6 haftadan uzun süre devam eder. Yoğun nasırlı kenarları vardır, alt kısmı fibröz plakla kaplanabilir. Çatlağın kenarları boyunca, sınır veya nöbetçi tüberküloz adı verilen granülasyon dokusunun büyümeleri (burada rektal salgıların sürekli birikmesi nedeniyle) ortaya çıkar. Dışarıya doğru çıkabildikleri için sıklıkla anal poliplerle karıştırılırlar.


Ayrıca ayırt edilir:

Posterior anal fissür (saat 6 hizasında); vakaların %85-90'ında görülür;
- anterior anal fissür (saat 12 yönünde); vakaların %10-15'inde görülür;
- çoklu anal fissürler (ön ve arka); vakaların %1-2'sinde görülür;
- lateral anal fissür; izole vakalarda ortaya çıkar.

Etiyoloji ve patogenez


Anal fissür gelişiminin kesin nedenleri bilinmemektedir, ancak başlatıcı faktörün dışkının zor geçişine bağlı travma olduğu düşünülmektedir. Ancak kabızlık sorunu yaşayan birçok insanda anal çatlaklar ya görünmez ya da çabuk iyileşir.

Ek etiyolojik faktörler ön ve arka sfinkter bölgelerinin iskemi ve diğer eşlik eden iç sfinkter bozukluklarıdır. Sfinkter (sfinkter ile eşanlamlı) - içi boş bir organı sıkıştıran veya herhangi bir açıklığı kapatan dairesel bir kas
muhtemelen nitrik oksit senteziyle ilişkili enzim eksikliği.

En sık görülen bozukluklar hipertonisite ve hipertrofidir. Hipertrofi, hücre çoğalması ve hacimlerinin artması sonucu bir organın, parçasının veya dokusunun büyümesidir.
iç anal sfinkter Sfinkter (sfinkter ile eşanlamlı) - içi boş bir organı sıkıştıran veya herhangi bir açıklığı kapatan dairesel bir kas
bu da anal kanaldaki basıncın kalıcı bir şekilde artmasına neden olur. Anal fissürlü hastaların çoğunda istirahat basınçları yüksektir ve cerrahi sfinkterotomi sonrasında normal seviyelere döner.

Kabızlık ve dışkılama zorluğunun yanı sıra ishal etiyolojik olarak önemli durumlar olarak kabul edilebilir.

Predispozan hastalıklar proktit, kolit, hemoroid ve diğerleridir.
Kadınlarda, doğum sırasında ve ilk dışkının lavman veya müshil ile tetiklenmediği doğum sonrası dönemin yanlış yönetimi nedeniyle çatlaklar oluşabilir.

Epidemiyoloji

Yaş: çalışma yaşı

Yaygınlık belirtisi: Nadir

Cinsiyet oranı (e/k): 0,5


Anal fissürlerin epidemiyolojisine ilişkin veriler çeşitlidir.
Yabancı araştırmacılara göre yaygınlık yetişkin popülasyonda ise yaklaşık %0,3'tür. Rus araştırmacılara göre hastalık, proktolojik hastalıkların yapısının %10-11,7'sini oluşturuyor.

Zemin. Batılı araştırmacılara göre cinsiyetler arasında görülme sıklığı açısından bir fark yoktur, ancak anterior fissür kadınlarda (%25) erkeklere (%8) göre daha sık gelişmektedir. Rus araştırmacılara göre kadınlar erkeklerden yaklaşık 2 kat daha fazla acı çekiyor (Semionkin, 2004).

Yaş. Hastaların büyük çoğunluğu çalışma çağındadır (20-60 yaş), en yüksek insidans 45 yıla kadar çıkmaktadır. Hastalık yaşlılarda da ortaya çıkabilir.

Risk faktörleri ve grupları


- gıdadaki düşük bitki lifi içeriği;
- Bağırsak hareketliliğini etkileyen opioidlerin veya diğer ilaçların kullanımı;
- hamilelik (son üç aylık dönem) ve doğum;
- Kronik bağırsak hareketliliği bozukluğu (kabızlık veya ishal).

Klinik tablo

Klinik tanı kriterleri

Dışkılama sırasında ve sonrasında anüste ağrı; rektumdan kanama; Dışkıda kan; anal sfinkter spazmı

Belirtiler, kurs


Anal fissür aşağıdakilerle karakterize edilir: semptomların üçlüsü:
- dışkılama sırasında veya sonrasında ağrı (hastaların %90'ında);
- minör kanama (hastaların %60'ı);
- anal sfinkterin spazmı (hastaların %70'i).

Akut fissürlü ağrı, dayanılmaz, akut, yanma ile karakterizedir. Ağrı, dışkılama eylemiyle ilişkilidir ve ondan sonra birkaç saate kadar sürer. Alt sırta, daha az sıklıkla alt karın bölgesine yayılabilir. Bazen ağrı refleks olarak idrara çıkma bozukluğuna neden olur. Kanama çok fazla değildir ve dışkıda dar bir kan şeridi şeklinde görülür.


Ek belirtiler:
- anal bölgede kaşıntı (hastaların %20'si);
- dışkılama korkusu (dışkı korkusu) - semptomun hassasiyeti belirtilmemiştir;
- anal dokuda yırtılma hissi (hastaların %60'ı);
- aralıklı (sürekli olmayan) semptomlar (hastaların %60'ında).

Fiziksel Muayene

Muayene, hasta sol tarafa yatırılarak bacaklar vücuda getirilerek veya içe doğru yatırılarak gerçekleştirilir. jinekolojik sandalye sırtüstü pozisyonda. Çatlak (veya bir kısmı) kalçalar birbirinden ayrıldığında görülebilir.

Keskin bir fissürün pürüzsüz, düzgün kenarları vardır, tabanı anal sfinkterin kas dokusuyla temsil edilir. Zamanla çatlağın tabanı ve kenarları lifli bir kaplamaya sahip granülasyon dokusuyla kaplanır. Daha sonra kronik bir çatlak için tipik olan kenarlarda bağ dokusu büyür ve onu çevreleyen dokularda inflamatuar ve trofik değişiklikler gelişir.
İç ve bazen dış kenarlarda aşırı doku alanları belirir - anal tüberkülozlar (vakaların yaklaşık% 20'sinde).
Enflamatuar ve trofik değişiklikler, çatlağın altındaki sinir uçlarını içerir ve iyileşmeyen ülser oluşumuna katkıda bulunur.

Anal sfinkterin spazmı ve şiddetli ağrı nedeniyle rektumun dijital muayenesi imkansız veya zordur. Bu durumda muayenenin geçici olarak ertelenmesi veya lokal anestezi altında yapılması gerekir.


Teşhis


Tanı klinik olarak konulur. Endikasyonlara göre sınırlı sayıda kişide ek (enstrümental) tanı yöntemleri kullanılmaktadır.

1. Sigmoidoskopi Sigmoidoskopi, bağırsak lümenine yerleştirilen bir sigmoidoskop kullanılarak rektum ve sigmoid kolonun mukoza yüzeyini inceleyerek inceleme yöntemidir.
 / anoskopi Esas olarak rektuma devam eden akut çatlaklar için yapılır. Muayene lokal anestezi altında %1-2'lik lidokain solüsyonu ile yapılır. Ayrıca sigmoidoskopi endikasyonları lateral çatlaklar (Crohn hastalığı şüphesi), iyileşmeyen çatlaklar ve cerrahi müdahaleler sonrası nükslerdir.

2. Anorektal manometri Manometri - insan vücudundaki organların içindeki basıncın ölçülmesi
 Dinlenme basıncındaki bozuklukları belirlemek için yapılır. Düşük dinlenme basıncı planlı sfinkterotomi için kontrendikasyondur Sfinkterotomi cerrahi bir operasyondur: yara izi darlığı nedeniyle herhangi bir sfinkterin diseksiyonu
.

3. Sfinkterlerin ultrasonu(özellikle dahili) kusurları tanımlamak için gerçekleştirilir. Geleneksel olarak hamilelik sırasında çatlak gelişen veya obstetrik yaralanma (yırtılma) yaşayan kadınlarda kullanılır.

Laboratuvar teşhisi


Posterior veya anterior anal fissür için tanıyı doğrulamak için herhangi bir laboratuvar testine gerek yoktur.
Çatlağın lateral yerleşimi veya fissürün tekrarlaması durumunda, diğer patolojileri dışlamak için biyopsi de dahil olmak üzere spesifik laboratuvar testleri yapılmalıdır ("Ayırıcı tanı" bölümüne bakın).
Genellikle dışkıda çatlaklar olduğunda taze kan karışımı tespit edilir.

Ayırıcı tanı


1. Crohn hastalığı. M.Ö. Tarihi. BC Kliniği:
- karın ağrısı;
- uzun süreli ishal;
- ateş;
- yorgunluk;
- artan yorgunluk;
- kilo kaybı;
- bağırsak dışı belirtiler.
CD'de perianal bölgedeki cildin anormal görünümü ve anal fistüllerin varlığı not edilir. Karakteristik çatlaklar yanal lokalizasyondadır ve vakaların %50'sinde ağrısız olur.
Tanı ince bağırsağın röntgen muayenesi, MRI ve kolonoskopi ile doğrulanır; Biyopsi önemli bir rol oynar.


2. Sarkoidoz. Sarkoidozun tarihçesi. Sarkoidoz Kliniği:
- öksürük, nefes darlığı, nefes almada zorluk, hırıltı;

Eritem;
- kronik yorgunluk;
- eklem ağrısı;

- fotofobi;
- gözlerde kızarıklık, bulanık görme, konjonktival nodüller;
- fasiyal sinir felci.
Sarkoidoz lateral anal fissürlerle karakterizedir.
Tanı göğüs röntgeni ve biyopsi ile doğrulanır.


3. Tüberküloz. Tüberkülozun tarihi. Tüberküloz Kliniği:
- genişlemiş lenf düğümleri;
- şişkinlik, karın ağrısı;
- genişlemiş karaciğer;
- ateş;
- vücut ağırlığının %10'undan fazlasının kaybı, anoreksi;
- halsizlik, gece terlemesi.
Tüberküloz, çatlakların lateral lokalizasyonu ile karakterizedir.
Tanı röntgen yöntemleri, biyopsi ve çatlaklardan kültür kullanılarak doğrulanır. Tüberküloz tanısı için serolojik yöntemler kullanılır.


4. HIV enfeksiyonu. HIV enfeksiyonu tanısının kesin olması veya risk faktörleri (annedeki viral yükün yüksek olması, IV ilaç kullanımı sırasında iğnelerin paylaşılması, cinsel ilişki sırasında koruyucu ekipman kullanılmaması). Tanı laboratuvar yöntemleriyle doğrulanır.

5. Lenfoma. Büyümüş lenf düğümleri. Şüpheli belirtiler (gece terlemesi, kilo kaybı, yorgunluk, halsizlik, ateş). Tanı lenf bezi biyopsisi ile doğrulanır.

6. Frengi. İyileşmeyen çatlaklar. Bir risk grubuna üyeliğin belirlenmesi (enfekte bir kişiyle cinsel temas, fuhuş, rastgele cinsel ilişki, annede frengi, diğer cinsel yolla bulaşan hastalıkların varlığı). Tanı röntgen ile doğrulanır.

7. Karsinom. Papillomatöz enfeksiyon tespit edildi. Çatlağın atipik konumu ve şekli. Tanı biyopsi ile doğrulanır.


Komplikasyonlar


Anal fissürdeki ağrı o kadar şiddetli olabilir ki dışkılama korkusuna neden olabilir ve koprostaza yol açabilir.
Akut çatlaklar kronikleşebilir ve aşırı granülasyon oluşumuna yol açabilir Granülasyon dokusu, doku defektlerinin iyileşmesi, kronik inflamasyon, ölü alanların organizasyonu ve yabancı cisimlerin kapsüllenmesi sırasında oluşan bağ dokusudur; oluşur çok sayıda yeni oluşan damarlar (kılcal damarlar gibi), genç ve farklılaşmış hücreler, retiküler ve kollajen lifler; açık yarada granüler bir görünüme sahiptir.
.
Kalıcı cilt hasarı paraproktit yol açabilir Paraproktit - rektum ve anüsün yakınında bulunan dokunun iltihabı
ve fistül oluşumu.

Ameliyatın komplikasyonları:
- idrar retansiyonu;

Kanama;

Apse oluşumu Apse - irinle dolu ve çevresindeki doku ve organlardan piyojenik bir zarla ayrılan bir boşluk
;

Gazların ve gevşek dışkıların inkontinansı;

Çatlağın tekrarlaması.

Yurtdışında tedavi

Kore, İsrail, Almanya ve ABD'de tedavi alın

Sağlık turizmi konusunda tavsiye alın

Tedavi


Anal fissür tedavisinin amacı kabızlığı ve bağırsak hareketleriyle ilişkili ağrıyı ortadan kaldırmaktır; çatlağın iyileşmesi.

Tıbbi olmayan araçlar:
- kabızlığa neden olabilecek ilaçların düzeltilmesi;
- gıdadaki bitki lifi miktarının arttırılması;
- tüketilen sıvı miktarının arttırılması;
- Bağırsak hareketlerinden sonra sıcak banyo yapmak ağrıyı azaltabilir.

İlaç tedavisi

İlk satır:
- opiat olmayan analjezikler bağırsak hareketlerini kolaylaştırabilir (3 haftadan uzun süre kullanılması önerilmez);
- mineral yağlar dışkılama eylemini kolaylaştırır;
- dışkıyı yumuşatan ve hacmini artıran ürünler;
- çeşitli grupların müshilleri (endikasyonlara göre).

İkinci çizgi:

1. Topikal nitratlar: nitrogliserin formunda rektal fitiller(örneğin, Rectiv) veya nitrogliserin merhemi 6 hafta boyunca günde 2 kez% 0,2-0,4. Birkaç günlük düzenli kullanımdan sonra azalan yan etkiler mümkündür.

2. Diltiazemin topikal kullanımı: ağızdan veya rektal merhem. Şiddetli hastalar için birçok doktor tarafından reçete edilmiştir. yan etkiler topikal nitrat kullanımının arka planına karşı, nitratların uygulanmasına kontrendikasyonlar veya kullanımlarının etkisinin olmaması durumunda. Ayrıca bir seçenek olarak nifedipin (ağızdan) reçete edilebilir.


3. Botoks. Toksin doğrudan iç anal sfinktere enjekte edilir ve esas olarak kimyasal bir sfinkterotomi gerçekleştirir. Terapötik etki yaklaşık 3 ay sürer, bundan sonra akut (ve bazen kronik) bir fissür ortadan kaldırılabilir.
Enjeksiyonlar başlangıçta semptomların giderilmesini sağlıyorsa ancak 3 ay sonra nüks meydana gelirse, cerrahi sfinkterotomi (anorektal manometriye dayalı) düşünülmelidir.
Yöntem esas olarak hamilelikle ilgili sorunları olan kadınlar için endikedir.

Cerrahi yöntemler

Endikasyon, akut anal fissürün 3-4 hafta boyunca konservatif tedavisinin etkisinin olmaması, kronik fissürün tekrarlamasıdır.

Seçim işlemi ağırlıklı olarak sfikterotomi genel, spinal veya bazı durumlarda lokal anestezi altında yapılır. Ayrıca cerrahi tedavi, sfinkter dilatasyonunu, bir fissürün veya valfin eksizyonunu içerebilir.

Cerrahi tedavinin bir komplikasyonu, özellikle doğum sonucu zayıf veya kısa sfinkteri olan kadınlarda dışkı inkontinansı olarak kabul edilir. Bu hastaların anorektal manometri ve sfinkter ultrasonu ile ileri değerlendirilmesi gerekir. Ameliyat sonrası komplikasyon olasılığı ve sıvı dışkı ve gazların geçici inkontinansı konusunda uyarılmalıdırlar.

Tahmin etmek


Hastaların yaklaşık %60'ında anal fissür 6 ila 8 hafta içinde iyileşir. Hastaların diğer %20'sinde ise diltiazem kürü sonrasında iyileşme gerçekleşir. Yaklaşık %30'u nüks nedeniyle cerrahi tedavi gerektirir.
Diyetin bırakılması yüksek içerik bir çatlağın iyileşmesinden sonra lif,% 30-70 oranında nüksetmesine neden olur. Hastaların diyete uymaya devam etmesi durumunda bu rakam %15-20'ye kadar düşebilir.

Hastaneye yatış


Hastaneye yatış sadece cerrahi tedavi için endikedir.

Önleme


Kabızlığın önlenmesi gerekir.

Bilgi

Kaynaklar ve literatür

  1. Klinik cerrahi koloproktoloji. Doktorlar için rehber / ed. Fedorova V.D., Vorobyova G.I., Rivkina V.L., M .: Devlet Proktoloji Araştırma Merkezi, 1994
  2. Longmore M., Wilkinson Y., Rajagopalan S. Oxford Klinik Tıp El Kitabı / ed. prof. Tıp doktoru Bilimler Shustova S.B. ve Ph.D. Bal. Bilimler Popova I.I., M .: Binom, 2009
    1. sayfa 496
  3. Raftery E. Cerrahi. Rehber/genel olarak düzenleyen: Lutsevich O.I., Pushkar D.Yu., Medpress-inform, 2006
  4. Semionkin E.I. Koloproktoloji. öğretici, M: Medpraktika, 2004
  5. http://bestpractice.bmj.com
  6. http://medicine.medscape.com

Dikkat!

  • Kendi kendine ilaç vererek sağlığınıza onarılamaz zararlar verebilirsiniz.
  • MedElement web sitesinde ve "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Hastalıklar: Terapist Rehberi" mobil uygulamalarında yayınlanan bilgiler, bir doktorla yüz yüze görüşmenin yerini alamaz ve almamalıdır. Sizi ilgilendiren herhangi bir hastalık veya semptomunuz varsa mutlaka bir sağlık kuruluşuna başvurun.
  • İlaç seçimi ve dozajı bir uzmanla tartışılmalıdır. Hastanın vücudunun hastalığını ve durumunu dikkate alarak yalnızca doktor doğru ilacı ve dozajını yazabilir.
  • MedElement web sitesi ve mobil uygulamalar"MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Hastalıklar: Terapist Rehberi" yalnızca bilgi ve referans kaynaklarıdır. Bu sitede yayınlanan bilgiler izinsiz olarak doktorun talimatlarını değiştirmek için kullanılmamalıdır.
  • MedElement editörleri bu sitenin kullanımından kaynaklanan herhangi bir kişisel yaralanma veya maddi zarardan sorumlu değildir.

Rektal mukozanın bütünlüğünün doğrusal bir ihlalinin eşlik ettiği patolojiye anal fissür denir. ICD 10, belirli kodlarla tüm koşulları içeren, hastalıkların uluslararası sınıflandırması, 10. revizyonudur. Bu aynı zamanda sindirim sistemi hastalıkları kategorisine giren anüse zarar veren nozolojik formlar için de geçerlidir.

Modern uluslararası sınıflandırmaya göre proktolojik sağlık sorunları sindirim sistemi ve bağırsak hastalıkları kategorisine girmektedir. ICD 10 – K.60'a göre rektal fissür kodu. Aşağıdakileri içeren çeşitli klinik türleri içerirler:

  1. Baharatlı.
  2. Kronik.
  3. Belirtilmemiş.

Her klinik formun sürecin belirli özellikleri vardır ve bunun sonucunda uygun alt başlıklara yer verilmesi ihtiyacı doğmuştur.

Akut form

Hastalık (nozoloji veya nozolojik birim) K60.0 koduna sahiptir. Süresi 1 ayı geçmeyen patolojik sürecin akut seyri ve dışkılama sonrası yoğunlaşan ağrı ile birlikte canlı klinik semptomların gelişmesi ile karakterizedir. Dışkıda kan çizgileri şeklinde patolojik akıntı da dikkat çekiyor. Nozoloji, aşağıdaki terapötik alanları içeren tedaviye iyi yanıt verir:

  1. Kızartılmış, yağlı yiyecekler hariç diyet. Diyet, dışkıların doğru oluşumu ve kabızlığın önlenmesi için gerekli olan yeterli miktarda vitamin ve bitki lifi içermelidir.
  2. İlaç tedavisi - antiinflamatuar, yara iyileştirici ajanlar ve antiseptikler reçete edilir. İlaçlar genellikle şu durumlarda kullanılır: ilaçlar rektal fitiller (fitiller) ve merhemler şeklinde harici kullanım için.
  3. Perinenin akılcı hijyeni - her dışkılama eyleminden sonra perinenin temiz yıkanması önerilir ılık su olmadan deterjanlar, özellikle samimi hijyen için tasarlanmamıştır.

Yeterli tedavinin zamanında başlatılmasının yanı sıra diyet ve Genel öneriler akış akut formÇocuklarda ve yetişkinlerde hastalıklar genellikle olumludur.

Kronik

Hastalıkların en son uluslararası sınıflandırmasına göre, mukoza zarının uzun vadeli seyri ve oluşumu K60.1 koduna sahiptir. Genellikle tedavi eksikliği nedeniyle gelişir akut hastalık veya uygunsuz tedavi nedeniyle. Temel ayırt edici özellik durum, minimum elastikiyete sahip fibröz dokudan skar oluşumlarının oluşmasıdır, bu nedenle mukoza zarındaki çatlak kendi kendine iyileşmez. Hastalık bunu gerektirir cerrahi tedavi Temel amacı duvar plastik cerrahisi ile takip edilen oluşumların giderilmesidir. Nozolojinin konumuna bağlı olarak birkaç tip ayırt edilir:

  1. Arka.
  2. Ön.
  3. Yanal.
  4. Çoklu (mukoza zarında birkaç lezyon vardır).

Bu tipteki patolojik bozuklukların süresi 6 haftayı aşmaktadır.

belirtilmemiş

Tip K60.2 koduna sahiptir. Tanı, patolojik sürecin süresini ve nedenini güvenilir bir şekilde belirlemenin mümkün olmadığı durumlarda konur. Bu durumda terapi, mutlaka görüntüleme tekniklerini içermesi gereken teşhis çalışmalarının verilerine bağlı olarak reçete edilir. iç yüzey duvarlar Belirlenen morfolojik değişikliklere dayanarak, doktor konservatif tedaviyi veya dokunun cerrahi olarak çıkarılmasını ve ardından plastik cerrahiyi önerir.

Rektal fistül (kronik paraproktit): ICD kodu

Fistül bir patolojik durumÇevreleyen dokunun kronik iltihabı (paraproktit) ile karakterize edilenler. Kronik paraproktit için ICD 10 kodu sindirim sistemi bozuklukları alt kategorisinde yer almaktadır. Kronik inflamasyonun arka planına karşı, iç açıklığı genellikle kript (cep) bölgesinde lokalize olan ve dış açıklık perine cildine veya içine giden bir kanal oluşur. yumuşak kumaşlar pararektal doku. Birkaç türü vardır:

  1. Anal fistül.
  2. Rektal fistül.
  3. Anorektal fistül.

Bir fistülün uzun süreli varlığı anüsün şeklinde (deformasyonda) bir değişikliğe neden olduğundan, değişiklikler cerrahi müdahale gerektirir. İstatistiklere göre patoloji, malign bir neoplazm (bağırsak kanseri) gelişme riskini artırır.

Anal fistül

K60.3 koduna sahiptir, boşluğu perirektal yumuşak dokuya bağlayan bir fistül oluşumu ile karakterize edilir. Değişiklikler yetişkinlerde çeşitli nedenlerden dolayı daha sık gelişir:

  1. Crohn hastalığı.
  2. Pararektal kistler.
  3. Perine bölgesinin dokularında daha önce meydana gelen yaralanmalar veya ameliyatlar.

Patoloji cerrahi tedavi gerektirir. Genellikle flegmon (irin ile doku sızıntısı) veya apse (irinle dolu sınırlı bir boşluk) şeklinde cerahatli bir sürecin gelişmesiyle karmaşıklaşır.

Rektal

Rektal fistülün ICD 10 kodu K60.4'tür. Doku bütünlüğünün ihlaline, kripta bölgesindeki rektal boşlukta başlayan ve anüs yakınındaki deriye çıkan bir kanalın oluşumu eşlik eder. Genellikle anüsün deformasyonu ve bunu takip eden dışkılama zorluğu nedeniyle karmaşık hale gelir.

Anorektal

Hastalıkların 10. revizyon türlerine göre uluslararası sınıflandırmasına göre kod K60.5'tir, rektal kanal bölgesinde başlayan ve anüs sfinkterinde açılan bir kanalın oluşumu ile karakterize edilir. (transsfinkterik kanal). Patoloji, bağ dokusu skarlarının oluşmasına, anüsün deformasyonuna ve ardından dışkı geçişinde zorluklara yol açar. Değişikliklerin uzun süreli varlığı, mukoza zarında veya deride onkolojik patolojinin gelişmesine neden olur.

Bir proktolog tarafından terapi ve teşhis testleri uygulanan bir hasta, ilgilenen hekimden iş göremezlik belgesine ilişkin sonucu belirtmemesini isteyebilir. Bu durumda, “Teşhis” sütununda, nozolojik birimleri en son revizyon türlerine bölmek için bir kod belirtilir.

Anorektal apse. Kriptoglandüler apse.

ICD-10 KODU

K61. Anüs ve rektum apsesi.

KLİNİK TABLO

Kronik aşamaya geçerken çocuklarda paraproktit fistül ve fistül dışı varyantlarda ortaya çıkar.

Fistül varyantı vakaların %95'ini oluşturur. Bağırsakta bir iç açıklık, dokuda az çok belirgin sikatrisyel değişikliklere sahip fistülöz bir yol ve ayrıca perine cildinde bir dış açıklık ile karakterize edilen "klasik" formda nadiren bulunur (Şekil 1). 28-11). Bu tip fistül yalnızca büyük çocuklarda bulunur ve bebeklerde dış açıklık genellikle yoktur. 3-4 haftaya kadar süren olgunlaşma evresinin ardından perirektal apsenin açılmasından sonra olgunluk evresi başlar. Bu durumda, rektum ile halihazırda var olan bir bağlantı temelinde bir fistül oluşur ve apse, oluşumunda bir ara aşamadır. Bu tür fistüllerin belirli bir kısmının doğuştan olduğuna inanmak için her türlü neden vardır. Doğum sonrası dönemin en başında, bazıları kısa bir süre için eksik iç kısımlar (sadece bağırsak lümenine açılan) şeklindedir. klinik bulgular, ancak daha sonra ortaya çıkan iltihaplanma nedeniyle, bazen simetrik olarak yerleştirilmiş tam olanlara dönüşür.

Pirinç. 28-11. Bir bebekte çok sayıda basit fistülün eşlik ettiği kronik paraproktit.

Semptomlar, iltihaplanma sürecinin periyodik ve kesinlikle lokal alevlenmeleri ile karakterize edilir. Daha önce mevcut olan dış açıklığın yerinde, ince bir epidermal film ile kaplanmış az miktarda pürülan sıvı birikir. Bu film kolayca yok edilir, bir veya iki damla irin çıkar ve ardından birkaç gün boyunca, yumruklu açıklıktan yetersiz seröz-pürülan akıntı çıkar. Fistül açıklığı çevresinde ağrı ve hiperemi orta derecededir. Kısa bir süre sonra fistül tekrar kapanır. Bu tür "alevlenmeler" arasındaki aralıklar birkaç haftadan birkaç aya ve hatta yıllara kadar sürebilir. Çocuğun genel durumu tatmin edicidir. Tekrarlanan alevlenmelere rağmen, yeni fistül yollarının-dallanmaların veya yeni dış fistül açıklıklarının ortaya çıkmaması, bazen bir dizi nüksetmeden sonra fistülün uzun süre kendini hissettirmemesi dikkat çekicidir. Görünen o ki, fistülün iç açıklığı neredeyse tamamen yok olmuş veya mikroskobik boyutlara sahip, dolayısıyla yeniden enfeksiyon minimum düzeyde.