Rahim neden çıkarılabilir? Kadınlarda rahmi çıkarmak için yapılan ameliyattan sonra ciddi sonuçlardan nasıl kaçınılır? Miyom tedavisinde histerektomiye alternatif yöntemler

Jinekolojide rahim kanamasının tedavisinde son yıllar Uterusu etkilemek için çeşitli konservatif yöntemler kullanılır; örneğin, miyomatöz düğümün histeroresektoskopik olarak çıkarılması ve endometriyal ablasyon, endometriyumun termal ablasyonu, kanamanın hormonal baskılanması. Ancak çoğu zaman etkisiz oldukları ortaya çıkıyor. Bu bağlamda, hem planlı hem de acil olarak yapılan rahmin alınması ameliyatı (histerektomi), en sık uygulanan batın müdahalelerinden biri olmaya devam etmekte ve apendektomiden sonra ikinci sırada yer almaktadır.

Bu operasyonun sıklığı toplam sayısı Karın boşluğuna yönelik jinekolojik cerrahi müdahalelerin oranı %25-38 olup, kadın hastalıkları nedeniyle ameliyat edilen kadınların yaş ortalaması 40,5, obstetrik komplikasyonlar nedeniyle ameliyat edilen kadınların yaş ortalaması ise 35'tir. Maalesef denemek yerine konservatif tedavi Birçok jinekolog arasında, miyomlu bir kadının üreme fonksiyonunun çoktan gerçekleştiğini ve organın artık herhangi bir fonksiyon yerine getirmediğini öne sürerek 40 yıl sonra rahmini aldırmayı önerme eğilimi vardır.

Histerektomi endikasyonları

Histerektomi endikasyonları şunlardır:

  • Tekrarlayan, ağır, uzun süreli rahim kanamasının eşlik ettiği, hızlı büyümeye eğilimli birden fazla rahim miyomu veya boyutu 12 haftadan büyük tek bir miyom.
  • 50 yaş üstü kadınlarda miyom varlığı. Maligniteye yatkın olmasalar da, kanser arka planlarına göre çok daha sık gelişir. Bu nedenle birçok yazara göre kanserin gelişmesini önlemek için 50 yıl sonra rahmin alınması arzu edilir. Bununla birlikte, yaklaşık olarak bu yaşta böyle bir operasyon, hemen hemen her zaman, histerektomi sonrası sendromun bir belirtisi olarak, daha sonra ortaya çıkan ciddi psiko-duygusal ve bitkisel-vasküler bozukluklarla ilişkilidir.
  • Miyomatöz düğümün nekrozu.
  • sapta burulma riski yüksek.
  • miyometriuma doğru büyüyor.
  • Anemi ile komplike olan yaygın polipoz ve sürekli ağır adet kanaması.
  • ve 3-4 derece.
  • veya yumurtalıklar ve ilgili radyasyon tedavisi. Çoğu zaman, 60 yıl sonra rahim ve yumurtalıkların alınması özellikle kanser için gerçekleştirilir. Şöyle yaş dönemi operasyon, daha belirgin bir osteoporoz gelişimine ve daha şiddetli bir somatik patoloji seyrine katkıda bulunur.
  • Uterusun 3-4 derece sarkması veya tamamen sarkması.
  • Diğer yöntemlerle tedavi edilemeyen kronik pelvik ağrı.
  • Hamilelik ve doğum sırasında uterus rüptürü, plasenta akreata, doğum sırasında tüketim koagülopatisinin gelişimi, cerahatli.
  • Doğum sırasında veya doğumdan hemen sonraki dönemde ağır kanamanın eşlik ettiği uterusun kompanse edilemeyen hipotansiyonu.
  • Cinsiyet değişimi.

Rağmen teknik uygulama Histerektomi birçok yönden geliştirilmiş olmasına rağmen, bu tedavi yöntemi hala teknik olarak karmaşık olmayı sürdürüyor ve ameliyat sırasında ve sonrasında sık görülen komplikasyonlarla karakterize ediliyor. Komplikasyonlar arasında bağırsaklarda, mesanede, üreterlerde hasar, parametriyal bölgede geniş hematom oluşumu, kanama ve diğerleri yer alır.

Ek olarak, rahmin alınmasının vücut açısından sık görülen sonuçları da vardır:

  • ameliyat sonrası bağırsak fonksiyonunun uzun süreli iyileşmesi;
  • gelişme (rahmin alınmasından sonra menopoz) en sık görülen olumsuz sonuçtur;
  • endokrin ve metabolik ve bağışıklık bozukluklarının gelişimi veya daha şiddetli seyri, koroner kalp hastalığı, hipertansiyon, nöropsikiyatrik bozukluklar, osteoporoz.

Bu bakımdan büyük önem taşıyor bireysel yaklaşım Cerrahi müdahalenin hacmini ve tipini seçerken.

Histerektomi türleri ve yöntemleri

Operasyonun hacmine bağlı olarak aşağıdaki türler ayırt edilir:

  1. Ara toplam veya amputasyon - rahim ağzının uzantılar olmadan veya eklerle birlikte çıkarılması, ancak rahim ağzının korunması.
  2. Total veya histerektomi - vücudun ve rahim ağzının eklerle birlikte veya eksiz olarak çıkarılması.
  3. Panhisterektomi - rahim ve yumurtalıkların fallop tüpleri kullanılarak çıkarılması.
  4. Radikal - panhisterektomi, vajinanın üst 1/3'ünün rezeksiyonu ile birlikte omentumun bir kısmının yanı sıra çevredeki pelvik doku ve bölgesel lenf düğümlerinin çıkarılmasıyla birlikte.

Şu anda, rahmin alınmasına yönelik karın ameliyatı, erişim seçeneğine bağlı olarak aşağıdaki şekillerde gerçekleştirilmektedir:

  • karın veya laparotomi (göbek bölgesinden suprapubik bölgeye kadar karın ön duvarı dokularında orta hat kesisi veya pubisin üzerinde enine bir kesi);
  • vajinal (rahmin vajina yoluyla çıkarılması);
  • laparoskopik (delinmeler yoluyla);
  • birleştirildi.

Histerektomi ameliyatı için laparotomik (a) ve laparoskopik (b) erişim seçenekleri

Karın erişim yöntemi

En sık ve çok uzun süre kullanılır. Bu tür operasyonlarda bu oran yaklaşık %65, İsveç'te %95, ABD'de %70, İngiltere'de %95'tir. Yöntemin temel avantajı, hem planlı hem de acil cerrahi durumunda ve ayrıca diğer (ekstragenital) patolojilerin varlığında, her koşulda cerrahi müdahale yapılabilmesidir.

Aynı zamanda laparotomi yönteminin çok sayıda dezavantajı da bulunmaktadır. Bunlardan başlıcaları operasyonun ciddi travmatik doğası, operasyondan sonra uzun süre hastanede kalış (1-2 haftaya kadar), uzun süreli rehabilitasyon ve tatmin edici olmayan kozmetik sonuçlardır.

Hem acil hem de uzun vadeli postoperatif dönem aynı zamanda yüksek komplikasyon insidansı ile karakterize edilir:

  • histerektomi sonrası uzun süreli fiziksel ve psikolojik iyileşme;
  • yapışkan hastalık daha sık gelişir;
  • bağırsak fonksiyonunun eski haline dönmesi uzun zaman alır ve alt karın bölgesi ağrır;
  • diğer erişim türleriyle karşılaştırıldığında yüksek enfeksiyon olasılığı ve artan sıcaklık;

10.000 ameliyat başına laparotomi erişiminde ölüm oranı ortalama 6,7-8,6 kişidir.

Vajinal kaldırma

Histerektomi için kullanılan başka bir geleneksel erişimdir. Vajinal mukozanın üst kısımlarında (forniks seviyesinde) küçük bir radyal diseksiyonu - posterior ve muhtemelen anterior kolpotomi yoluyla gerçekleştirilir.

Bu erişimin yadsınamaz avantajları şunlardır:

  • karın yöntemine kıyasla ameliyat sırasında önemli ölçüde daha az travma ve komplikasyon sayısı;
  • minimum kan kaybı;
  • ameliyat sonrası kısa süreli ağrı ve daha iyi sağlık;
  • kadının hızlı aktivasyonu ve bağırsak fonksiyonunun hızlı bir şekilde restorasyonu;
  • kısa süreli hastanede kalış (3-5 gün);
  • Karın ön duvarının derisinde bir kesi olmaması nedeniyle iyi bir kozmetik sonuç, kadının cerrahi müdahale gerçeğini eşinden saklamasına olanak tanır.

Vajinal yöntemle iyileşme süresi çok daha kısadır. Ayrıca ameliyat sonrası erken dönemde komplikasyon sıklığı düşüktür ve ameliyat sonrası geç dönemde komplikasyon görülmez ve mortalite karından erişime göre ortalama 3 kat daha azdır.

Aynı zamanda vajinal histerektominin bir takım önemli dezavantajları da vardır:

  • endometriotik odakları ve tümör sınırlarını tespit etmenin teknik zorluğu nedeniyle, endometriozis ve kanser için uterusun tamamen çıkarılmasını önemli ölçüde zorlaştıran, karın boşluğunun görsel muayenesi ve manipülasyon için yeterli cerrahi alan alanının bulunmaması;
  • kan damarları, mesane ve rektumun yaralanması açısından yüksek intraoperatif komplikasyon riski;
  • kanamayı durdurmada zorluklar;
  • endometriozis ve kansere ek olarak, önemli tümör boyutları ve abdominal organlarda, özellikle alt organlarda, pelvik organların anatomik konumunda değişikliklere yol açabilecek önceki operasyonları içeren göreceli kontrendikasyonların varlığı;
  • Obezitede, yapışıklıklarda ve doğum yapmamış kadınlarda uterusun geri çekilmesiyle ilişkili teknik zorluklar.

Bu tür kısıtlamalar nedeniyle, Rusya'da vajinal erişim esas olarak bir organın sarkması veya sarkması ameliyatlarının yanı sıra cinsiyet değiştirme operasyonlarında da kullanılmaktadır.

Laparoskopik erişim

Son yıllarda histerektomi de dahil olmak üzere pelvise yönelik her türlü jinekolojik operasyonda giderek daha popüler hale geldi. Faydaları büyük ölçüde vajinal yaklaşımla aynıdır. Bunlar arasında tatmin edici bir kozmetik etkiye sahip düşük derecede travma, görsel kontrol altında yapışıklıkların kesilmesi olasılığı, hastanede kısa bir iyileşme süresi (5 günden fazla olmamak üzere), acil komplikasyon oranının düşük olması ve bunların ameliyatta bulunmaması yer alır. ameliyat sonrası uzun dönem.

Ancak üreterlere ve mesaneye, kan damarlarına ve kalın bağırsağa zarar verme olasılığı gibi intraoperatif komplikasyon riskleri hala mevcuttur. Dezavantajı aynı zamanda onkolojik süreç ve tümör oluşumunun büyük boyutunun yanı sıra telafi edilmiş kalp ve solunum yetmezliği şeklinde ekstragenital patoloji ile ilgili sınırlamalardır.

Kombine yöntem veya yardımlı vajinal histerektomi

Vajinal ve laparoskopik yaklaşımların eş zamanlı kullanımını içerir. Yöntem, bu iki yöntemin her birinin önemli dezavantajlarını ortadan kaldırmanıza ve aşağıdaki durumların varlığında kadınlarda cerrahi müdahale yapmanıza olanak tanır:

  • endometriozis;
  • pelviste yapışıklıklar;
  • patolojik süreçler fallop tüpleri ah ve yumurtalıklar;
  • önemli büyüklükte miyomatöz düğümler;
  • karın organlarına, özellikle de pelvise cerrahi müdahale öyküsü;
  • Doğum yapmamış kadınlar da dahil olmak üzere zor uterus inişi.

Laparotomi erişimini tercih etmeye zorlayan ana göreceli kontrendikasyonlar şunlardır:

  1. Endometriozisin yaygın odakları, özellikle rektum duvarına doğru büyüme ile birlikte retroservikal.
  2. Laparoskopik teknikler kullanıldığında yapışıklıkların kesilmesinde zorluğa neden olan belirgin bir yapıştırma işlemi.
  3. Malign doğası güvenilir bir şekilde dışlanamayan yumurtalıkların hacimsel oluşumları.

Ameliyata hazırlanıyor

Planlanan cerrahi müdahaleye hazırlık dönemi, hastane öncesi aşamada olası muayenelerin yapılmasından oluşur - klinik ve biyokimyasal kan testleri, idrar testleri, koagülogram, kan grubu ve Rh faktörünün belirlenmesi, hepatit virüslerine ve cinsel yolla bulaşan bulaşıcı ajanlara karşı antikorların varlığına yönelik çalışmalar frengi ve HIV enfeksiyonu, ultrason, göğüs florografisi ve EKG, genital sistemden smearlerin bakteriyolojik ve sitolojik incelemesi, genişletilmiş kolposkopi dahil.

Hastanede gerekirse ek, ayrı, tekrarlanan ultrason, MR, sigmoidoskopi ve diğer çalışmalar yapılmaktadır.

Ameliyattan 1-2 hafta önce, tromboz ve tromboebolizm şeklinde komplikasyon riski (varis, akciğer ve kalp-damar hastalıkları, aşırı kilo vb.) varsa, uzman uzmanlara danışılması ve uygun ilaçların kullanılması, yanı sıra reolojik ajanlar ve antiplatelet ajanlar.

Ayrıca 60 yaş altı kadınların ortalama %90'ında (çoğunlukla) rahmin alınması sonrası gelişen ve şiddeti değişen derecelerde olan histerektomi sonrası sendromun semptomlarını önlemek veya şiddetini azaltmak amacıyla cerrahi girişimler yapılmaktadır. Adet döngüsünün ilk aşaması (varsa) için müdahale planlanır.

Rahmin alınmasından 1-2 hafta önce, bir psikoterapist veya psikolog ile 5-6 görüşme şeklinde psikoterapötik işlemler gerçekleştirilir ve bu sayede operasyon ve sonuçlarına ilişkin belirsizlik duygusunun, bilinmeyenin ve korkunun azaltılması amaçlanır. Fitoterapötik, homeopatik ve diğer sakinleştiriciler reçete edilir, eşlik eden jinekolojik patoloji tedavi edilir, sigara ve alkollü içeceklerin bırakılması önerilir.

Bu önlemler postoperatif dönemin seyrini önemli ölçüde kolaylaştırabilir ve operasyonun tetiklediği psikosomatik ve bitkisel belirtilerin şiddetini azaltabilir.

Ameliyattan önceki akşam hastanede yiyecekler hariç tutulmalı, yalnızca sıvılara izin verilmelidir - gevşek demlenmiş çay ve durgun su. Akşamları müshil ve temizleyici lavman reçete edilir ve yatmadan önce sakinleştirici alınır. Operasyon sabahı herhangi bir sıvı alımı yasaktır, herhangi bir ilacın alımı durdurulur ve temizlik lavmanı tekrarlanır.

Ameliyattan önce kompresyon taytları ve çorapları giyilir veya alt ekstremiteler elastik bandajlarla sarılır ve bunlar ameliyattan sonra kadın tamamen hareket edene kadar kalır. Bu, alt ekstremite damarlarından venöz kan çıkışını iyileştirmek ve tromboflebit ve tromboembolizmi önlemek için gereklidir.

Ameliyat sırasında yeterli anestezinin sağlanması da önemlidir. Anestezi tipinin seçimi, operasyonun beklenen hacmine, süresine, eşlik eden hastalıklara, kanama olasılığına vb. bağlı olarak, ameliyatı yapan cerrahla mutabakata varılarak ve dikkate alınarak anestezi uzmanı tarafından gerçekleştirilir. hastanın istekleri.

Histerektomi için anestezi, kas gevşeticilerin kullanımıyla birlikte genel endotrakeal olabileceği gibi (anestezi uzmanının takdirine bağlı olarak) epidural analjezi ile kombinasyonu da olabilir. Ayrıca intravenöz ilaç sedasyonu ile birlikte epidural anestezi (genel anestezi olmadan) kullanmak da mümkündür. Epidural boşluğa kateter takılmasının süresi uzatılabilir ve postoperatif ağrının giderilmesi ve bağırsak fonksiyonunun daha hızlı restorasyonu için kullanılabilir.

Operasyon tekniğinin prensibi

En az bir tarafta (mümkünse) uzantıların korunduğu laparoskopik veya yardımlı vajinal subtotal veya total histerektomi tercih edilir; bu, diğer avantajların yanı sıra histerektomi sonrası sendromun şiddetini azaltmaya yardımcı olur.

Operasyon nasıl gerçekleştirilir?

Kombine yaklaşımla cerrahi müdahale iki laparoskopik ve vajinal olmak üzere 3 aşamadan oluşur.

İlk aşama:

  • manipülatörlerin küçük kesileri ve bir aydınlatma sistemi ve bir video kamera içeren bir laparoskop aracılığıyla karın boşluğuna (içine gaz üflendikten sonra) giriş;
  • laparoskopik teşhisin yapılması;
  • gerekirse mevcut yapışıklıkların ayrılması ve üreterlerin izolasyonu;
  • ligatürlerin uygulanması ve yuvarlak uterus bağlarının kesişmesi;
  • mesanenin mobilizasyonu (serbest bırakılması);
  • ligatürlerin uygulanması ve fallop tüpleri ile uterus bağlarının kesişmesi veya yumurtalıkların ve fallop tüplerinin çıkarılması.

İkinci aşama şunlardan oluşur:

  • ön vajinal duvarın diseksiyonu;
  • mesanenin yer değiştirmesinden sonra vezikouterin bağların kesişimi;
  • arka vajinal duvarın mukoza zarında bir kesi yapılması ve ona ve peritona hemostatik sütürlerin uygulanması;
  • uterosakral ve kardinal ligatürlerin yanı sıra uterus damarlarına da ligatürlerin uygulanması ve bu yapıların daha sonra kesişmesi;
  • rahmin yara bölgesine getirilerek kesilmesi veya parçalara ayrılarak (hacim büyükse) çıkarılmasıdır.
  • kütüklerin ve vajinal mukozanın dikilmesi.

Üçüncü aşamada tekrar laparoskopik kontrol yapılır, bu sırada küçük kanayan damarlar (varsa) bağlanır ve pelvik boşluk boşaltılır.

Histerektomi ameliyatı ne kadar sürer?

Bu, erişim yöntemine, histerektominin türüne ve ameliyatın kapsamına, yapışıklıkların varlığına, rahim büyüklüğüne ve diğer birçok faktöre bağlıdır. Ancak tüm operasyonun ortalama süresi genellikle 1-3 saattir.

Laparotomi ve laparoskopik yaklaşımlar kullanılarak rahmin çıkarılmasına ilişkin temel teknik prensipler aynıdır. Temel fark, ilk durumda, uzantıları olan veya olmayan uterusun karın duvarındaki bir kesiden çıkarılması ve ikincisinde, elektromekanik bir alet (morselatör) kullanılarak uterusun karın boşluğunda parçalara bölünmesidir. Daha sonra laparoskopik bir tüp (tüp) yoluyla çıkarılır.

Rehabilitasyon dönemi

Uterusun çıkarılmasından sonra orta ve hafif kanama 2 haftadan fazla mümkün değildir. Bulaşıcı komplikasyonları önlemek için antibiyotikler reçete edilir.

Ameliyattan sonraki ilk günlerde, çoğunlukla ağrı ve düşüklük ile ilişkili olan bağırsak fonksiyon bozukluğu hemen hemen her zaman gelişir. fiziksel aktivite. Bu nedenle özellikle ilk gün ağrıyla mücadele büyük önem taşıyor. Bu amaçlar için, enjekte edilebilir, narkotik olmayan analjezik ilaçlar düzenli olarak uygulanır. Uzun süreli epidural analjezinin iyi bir analjezik etkisi vardır ve bağırsak hareketliliğini artırır.

İlk 1-1,5 günde kadınların fizyoterapötik prosedürleri, fizik tedavisi ve erken aktivasyonu gerçekleştirilir - birinci günün sonunda veya ikinci günün başında yataktan kalkıp bölümde dolaşmaları önerilir. Ameliyattan 3-4 saat sonra mide bulantısı ve kusmanın olmaması durumunda az miktarda durgun su ve "zayıf" çay içilmesine, ikinci günden itibaren ise yemek yemesine izin verilir.

Diyet, kolayca sindirilebilen yiyecekleri ve yemekleri içermelidir - doğranmış sebzeli ve öğütülmüş tahıllı çorbalar, Süt Ürünleri, haşlanmış az yağlı balık ve et. Lif bakımından zengin yiyecek ve yemeklerden, yağlı balıklardan ve etlerden (domuz eti, kuzu eti), un ve şekerleme ürünlerinden kaçının. Çavdar ekmeği(buğday ekmeğine 3. - 4. günde sınırlı miktarlarda izin verilir), çikolata. 5. – 6. günlerden itibaren 15. (genel) masaya izin verilir.

Herhangi bir karın ameliyatının olumsuz sonuçlarından biri de yapıştırma işlemidir. Çoğu zaman herhangi bir şey olmadan ilerler klinik bulgular ancak bazen ciddi komplikasyonlara neden olabilir. Histerektomi sonrası yapışıklıkların ana patolojik semptomları kronik pelvik ağrı ve daha ciddi olarak yapışkan hastalıktır.

İkincisi, dışkıların kalın bağırsaktan geçişinin bozulması nedeniyle kronik veya akut yapışkan bağırsak tıkanıklığı şeklinde ortaya çıkabilir. İlk durumda periyodik kramp ağrısı, gaz tutulması ve sık kabızlık, orta derecede şişkinlik ile kendini gösterir. Bu durum çözülebilir konservatif yöntemler ancak sıklıkla planlandığı gibi cerrahi tedavi gerektirir.

Akut bağırsak tıkanıklığına kramp ağrısı ve şişkinlik, dışkı eksikliği ve gaz, bulantı ve tekrarlanan kusma, dehidrasyon, taşikardi ve başlangıçta kan basıncında artış ve ardından azalma, idrar miktarında azalma vb. eşlik eder. Akut yapışkan bağırsak tıkanıklığı durumunda cerrahi tedavi ve yoğun bakım yoluyla acil çözüm gereklidir. Ameliyat yapışıklıkların kesilmesi ve sıklıkla bağırsak rezeksiyonundan oluşur.

Karın boşluğuna yapılan herhangi bir cerrahi müdahale sonrasında karın ön duvarı kaslarının zayıflaması nedeniyle özel jinekolojik bandaj kullanılması önerilir.

Histerektomi sonrası bandaj ne kadar süre takılır?

Genç yaşta bandaj takmak 2-3 hafta, 45-50 yıl sonra ve az gelişmiş karın kasları ile 2 aya kadar gereklidir.

Yaraların daha hızlı iyileşmesini sağlar, ağrıyı azaltır, bağırsak fonksiyonunu iyileştirir ve fıtık oluşma olasılığını azaltır. Bandaj yalnızca gündüzleri ve daha sonra uzun yürüyüş veya orta derecede fiziksel aktivite sırasında kullanılır.

Ameliyat sonrası pelvik organların anatomik konumu değiştiğinden ve pelvik taban kaslarının tonusu ve elastikiyeti kaybolduğundan pelvik organların sarkması gibi sonuçlar mümkündür. Bu durum sürekli kabızlığa, idrar kaçırmaya, cinsel yaşamın bozulmasına, vajinal sarkmaya ve ayrıca yapışıklıkların gelişmesine neden olur.

Bu olayları önlemek için pelvik taban kaslarının güçlendirilmesi ve tonusunun arttırılması önerilir. İdrar yapmayı veya dışkılamayı durdurarak veya vajinaya sokulan parmağı duvarlarıyla sıkıştırmaya çalışarak hissedilebilirler. Egzersizler, pelvik taban kaslarının 5-30 saniye boyunca benzer şekilde sıkıştırılması ve ardından aynı süre boyunca gevşetilmesi esasına dayanır. Her egzersiz, her biri 10 kez olmak üzere 3 yaklaşımla tekrarlanır.

Farklı şekillerde bir dizi egzersiz gerçekleştirilir. Başlangıç ​​noktaları:

  1. Bacaklar omuz genişliğindedir ve eller sanki ikincisini destekliyormuş gibi kalçaların üzerindedir.
  2. Diz çökmüş pozisyonda vücudunuzu yere doğru eğin ve başınızı dirseklerden bükülmüş kollarınızın üzerine yaslayın.
  3. Karnınızın üstüne yatın, başınızı koyun bükülmüş kollar ve bir bacağınızı diz ekleminden bükün.
  4. Sırt üstü yatın, bacaklarınızı diz eklemlerinden bükün ve topuklarınız yere değecek şekilde dizlerinizi yanlara doğru açın. Bir elinizi kalçanın altına, diğerini karnınızın alt kısmına yerleştirin. Pelvik taban kaslarını sıkarken kollarınızı hafifçe yukarı çekin.
  5. Pozisyon - çapraz bacaklarla yerde oturmak.
  6. Ayaklarınızı omuzlarınızdan biraz daha geniş tutun ve düzleştirilmiş kollarınızı dizlerinizin üzerine yerleştirin. Sırt düz.

Tüm başlangıç ​​pozisyonlarında pelvik taban kaslarını içe ve yukarıya doğru sıkın ve ardından gevşetin.

Histerektomi sonrası cinsel yaşam

Enfeksiyon ve ameliyat sonrası diğer komplikasyonları önlemek için ilk iki ayda cinsel ilişkiden kaçınılması önerilir. Aynı zamanda, ne olursa olsun, özellikle üreme çağında uterusun çıkarılması, hormonal, metabolik, psikonevrotik, otonomik ve vasküler bozuklukların gelişmesi nedeniyle sıklıkla yaşam kalitesinde önemli bir düşüşe neden olur. . Birbirine bağlıdırlar, birbirlerini şiddetlendirirler ve doğrudan cinsel hayata yansırlar, bu da şiddetlerinin derecesini artırır.

Bu bozuklukların sıklığı, özellikle gerçekleştirilen ameliyatın hacmine ve en önemlisi, buna yönelik hazırlığın kalitesine, ameliyat sonrası dönemin yönetimine ve uzun vadedeki tedaviye bağlıdır. Aşamalar halinde ortaya çıkan anksiyete-depresif sendrom, histerektomi geçiren her üç kadından birinde görülür. Maksimum tezahürünün zamanlaması ameliyat sonrası erken dönem, sonraki 3 ay ve ameliyattan 12 ay sonradır.

Uterusun, özellikle tek taraflı olarak total olarak çıkarılması ve hatta adet döngüsünün ikinci aşamasında gerçekleştirilen eklerin iki taraflı olarak çıkarılmasıyla birlikte, progesteron ve östradiol içeriğinde önemli ve hızlı bir azalmaya yol açar. Kadınların %65'inden fazlasında kan. Seks hormonlarının sentez ve salgılanmasında en belirgin bozukluklar ameliyattan sonraki yedinci günde tespit edilir. Bu bozuklukların restorasyonu, eğer en az bir yumurtalık korunmuşsa, ancak 3 veya daha fazla ay sonra gözlenir.

Ayrıca hormonal bozukluklar nedeniyle sadece libido azalmaz, aynı zamanda birçok kadında (her 4 ila 6 kadında bir) vajinal mukozada kuruluk ve ürogenital bozukluklara yol açan atrofi süreçleri gelişir. Bu da cinsel yaşamı olumsuz etkiliyor.

Olumsuz sonuçların ciddiyetini azaltmak ve yaşam kalitesini artırmak için hangi ilaçlar alınmalıdır?

Bozuklukların aşamalı yapısı göz önüne alındığında ilk altı ayda sedatif, antipsikotik ilaç ve antidepresan kullanılması önerilebilir. Gelecekte kullanımları aralıklı olarak sürdürülmelidir.

Önleyici amaçlar için, sonbahar ve ilkbaharda patolojik sürecin alevlenmesi için yılın en muhtemel dönemlerinde reçete edilmelidir. Ek olarak, histerektomi sonrası sendromun belirtilerini önlemek veya şiddetini azaltmak için, çoğu durumda, özellikle yumurtalık histerektomisinden sonra, hormon replasman tedavisinin kullanılması gerekir.

Tüm ilaçlar, dozajları ve tedavi kurslarının süreleri yalnızca uygun profildeki bir doktor (jinekolog, psikoterapist, terapist) tarafından veya diğer uzmanlarla birlikte belirlenmelidir.

Rahim ve yumurtalıkların çıkarılmasından sonraki sonuçlar pek hoş olmayabilir ve ameliyattan önce bile bunları bilmeniz gerekir. Histerektomi sadece üreme sistemini bozmaz aynı zamanda diğer fonksiyonları da olumsuz etkiler. kadın vücudu: idrar, endokrin, kardiyovasküler ve nöropsikiyatrik.

Fotoğraf: m.post.naver.com'dan

Rahim ve yumurtalık cerrahisi sonrasında hastada erken menopoz, idrar kaçırma, metabolik bozukluklar ve duygusal sıkıntılar yaşanabilir. Ancak üreme organlarının alınması çoğu zaman bir kadını kanserden korumanın tek yoludur.

Rahim ve yumurtalıkların cerrahi olarak çıkarılmasından sonraki rehabilitasyon 2-2,5 ay sürer. Kadın ilk günlerde gerekli tedaviyi aldığı hastanede. Bu süre 14-20 gün sürer ve manipülasyonların karmaşıklığına bağlıdır.

Histerektomiden sonraki ilk iki gün en zor olanıdır. Kadın yataktan kalkıp yemek yememelidir. Yalnızca en basit ve en hafif yiyeceklere izin verilir - tuzsuz, çay, susuz sebze veya tavuk suyu. Karın içi ve dikiş bölgesindeki ağrılar analjezik enjeksiyonlarla giderilir.

Rahim amputasyonundan sonraki üçüncü günde yürümenize izin verilir. Bu pek çok rahatsızlığa neden olur, ancak hızlı iyileşme ve kan pıhtılarının ve yapışıklıkların önlenmesi için kesinlikle gereklidir. Yataktan çıkmadan önce destek kemeri ve kompresyon giysileri giymeniz gerekir.

Hastanedeyken bölüm çevresinde yavaş yürüyüşler yapmalısınız. Bu aktivite bağırsak hareketliliğini artırır ve kabızlığın ve gaz oluşumunun hafifletilmesine yardımcı olur. Rehabilitasyon sırasında kolay sindirilebilen gıdaların tüketimini içeren bir diyete uymalı ve günlük bağırsak hareketlerini sağlamaya çalışmalısınız.

İşlem çok travmatiktir ve birçok soruna neden olur. hoş olmayan sonuçlar ve uzun süreli rehabilitasyon gerektirir. Diğer tedavi yöntemleri başarısız olduğunda yalnızca son çare olarak gerçekleştirilir.

Yumurtalıkların ve rahmin alınmasına yönelik bu operasyondan sonra hasta bir ihlalle karşı karşıya kalır. hormonal seviyeler, erken yaşlanma, erken menopoz, gebe kalamama. Metabolik bozukluklar kronik hastalıkların alevlenmesine, osteoporozun gelişmesine, kilo alımına yol açar.

Radikal müdahalenin olası sonuçları:

  • mesane veya rektumda yaralanma;
  • pelvik dokuya zarar;
  • Yapışıklıkların ve fistüllerin oluşumu.

Olumsuz sonuçlara rağmen birçok hasta rahim ve yumurtalıkların alınmasından sonra kendini çok daha iyi hisseder. Kansızlığa bağlı ağrı, kanama ve uyuşukluk ortadan kalkar.

Komplikasyonlar nasıl önlenir?

Masha-shop.ru sitesinden fotoğraf

Üreme sistemi organlarının çıkarılması hastanın yaşam tarzında önemli ayarlamalar yapılmasını sağlar. Bu nedenle istenmeyen sonuçların ortaya çıkmasına önceden hazırlıklı olmak ve operasyonu trajediye dönüştürmemek gerekir.

Rahim ve yumurtalıkların alınmasından sonra nasıl yaşanır? Öncekiyle aynı, ancak daha hızlı iyileşmenize ve sonuçlarla başa çıkmanıza yardımcı olacak bazı çekinceler var.

Peki iyileşme döneminde hastadan beklenenler:

  • Tüm rehabilitasyon dönemi boyunca bandaj giymek. Ürün ağrıyı azaltır, iç organların yerinde kalmasına yardımcı olur ve dikişlerin ayrılmasını önler.
  • Karın kaslarını zorlayacak aktivitelerden (ağır kaldırma, eğilme) kaçınmak.
  • Güneşe maruz kalmayı sınırlayın. Plajı sabah 11'den önce ve akşam 4'ten sonra ziyaret etmek en iyisidir.
  • Doğru beslenme veya ilaçla kabızlığı önleyin.

Akıntı bitene kadar gazlı bez hijyen ürünleri kullanmak gerekir. Tamponlar ve adet kapları kan zehirlenmesi dahil ciddi sonuçlara yol açabilir.

Rahim çıkarıldıktan sonra ilk kez soğuk algınlığından kaçınmalısınız - taze dikişlerle hapşırmanız, öksürmeniz veya burnunuzu sümkürmeniz tavsiye edilmez. 1,5 ay boyunca banyo yapamazsınız, buhar odasına giremezsiniz, açık denizde veya havuzda yüzemezsiniz.

Yumurtalık ve rahim alındıktan sonra ne kadar yaşarlar? Üreme organlarının alınmasının gelecek yıl sayısını hiçbir şekilde etkilemediği kanıtlanmıştır. Müdahalenin kötü huylu bir tümör için reçete edilip edilmediği başka bir konudur. Bu durumda yaşam beklentisi onkolojinin gelişimine bağlıdır.

Diyet

Rahim ve yumurtalıkların alınmasından sonra fazla kilo almayı önlemek için , kurallara uymak gerekiyor sağlıklı beslenme. Doğru seçilmiş bir diyet, bağırsak hareketliliğini artıracak, normal bağırsak hareketlerini geri getirecek, gazları hafifletecek ve müdahalenin diğer sonuçlarını ortadan kaldıracaktır.

İçme rejimi daha az önemli değildir. Posalı taze sıkılmış meyve suları, kuşburnu infüzyonu ve yeşil çay tüketmek oldukça faydalıdır.

Yumurtalıkların ve uterusun çıkarılmasından sonraki diyet daha fazla haşlanmış veya haşlanmış sebze, beyaz et, süt ürünleri, tam tahıllar ve taze meyveler içermelidir.

Aşağıdakiler kemik incelmesini ve fosfor-kalsiyum metabolizma bozukluklarının diğer sonuçlarını önlemeye yardımcı olacaktır:

  • peynirler (Adygei, Rusça);
  • fındık (antep fıstığı, badem, fındık);
  • zeytin yağı;
  • yumurtalar;
  • karaciğer;
  • balık (sardalya, ton balığı).

Rahim ameliyatından sonra en faydalı meyveler kiraz ve vişne ile kuru meyveler - kuru üzüm ve kuru eriktir.

Menüden şeker ve şekerleme ürünleri, margarin, domuz yağı, konserve yiyecekler, sosisler, cipsler ve fast food ürünlerinin hariç tutulması tavsiye edilir. Turşular, turşular ve tütsülenmiş yiyecekler susuzluğa ve sık idrara çıkmaya neden olur, bu da vitamin ve minerallerin vücuttan uzaklaştırılmasına neden olur.

Histerektomi sonrası samimi yaşam

Ciddi sonuçlarına rağmen histerektomi kişisel yaşamınıza son vermeniz için bir neden değildir. Kadınlar ameliyattan sonra bile, bazen daha büyük ölçüde tatmin oluyorlar çünkü artık istenmeyen bir hamilelik konusunda endişelenmiyorlar.

Rahim ve yumurtalıkların alınmasından sonra üreme sisteminin restorasyonu 1,5 ila 2 ay, bazen daha uzun sürer. Her durumda kanama durana ve dokular iyileşene kadar cinsel ilişkiden kaçınmalısınız.

Olası sonuçlar menopozun erken başlamasıyla ilişkili olabilir; eğer hastanın yumurtalıkları ve rahmi alınırsa menopoz yaştan bağımsız olarak başlar.

Bunun sonucunda oluşan kuruluk ve vajinal mukozanın incelmesi, samimi yaşamı rahatsız edici hale getirerek cinsel isteği azaltır. Çeşitli jeller ve yağlayıcılar bu tür sonuçlarla başa çıkmaya yardımcı olacaktır: Vagilak, Ginoffit, Estrogel, Ginocomfort, Divigel.

Ameliyat sonrası egzersiz

Fotoğraf wformie24.poradnikzdrowie.pl'den

Histerektomi sonrası hızlı rehabilitasyonun bileşenlerinden biri, fiziksel aktivitenin en az üç ay süreyle azaltılmasıdır. Müdahale sırasında açılan kesilerin iyileşmesi bu kadar sürer. Bu nedenle iyileşme döneminde ağırlık kaldırmamalı, uzun süre yürümemeli, ayakta durmamalı, ev temizliği veya bahçe işleriyle uğraşmamalısınız. Ancak çok pasif de davranmamalısınız.

Güncelleme: Ekim 2018

Histerektomi veya uterusun çıkarılması, belirli endikasyonlar için gerçekleştirilen oldukça yaygın bir işlemdir. İstatistiklere göre 45 yaş sınırını geçmiş kadınların yaklaşık üçte biri bu ameliyatı geçirmiştir.

Ve tabi ki ameliyat olmuş veya ameliyata hazırlanan hastaları ilgilendiren asıl soru şudur: "Rahimin alınmasından sonra ne gibi sonuçlar olabilir?"

Ameliyat sonrası dönem

Bildiğiniz gibi cerrahi müdahalenin yapıldığı tarihten itibaren yeniden iş kabiliyetine ve sağlık durumuna kavuşana kadar geçen süreye ameliyat sonrası dönem deniyor. Histerektomi bir istisna değildir. Ameliyat sonrası dönem 2 “alt döneme” ayrılır:

  • erken
  • ameliyat sonrası geç dönemler

Ameliyat sonrası erken dönemde hasta doktorların gözetiminde hastanede kalır. Süresi cerrahi yaklaşıma ve hastanın ameliyat sonrası genel durumuna bağlıdır.

  • Rahim ve/veya eklerin alınmasına yönelik ameliyattan sonra Vajinal yoldan veya karın ön duvarından yapılan kesi ile yapılan ameliyatta hasta 8-10 gün kadar jinekoloji bölümünde kalır ve kararlaştırılan süre sonunda dikişler alınır.
  • Laparoskopik histerektomi sonrası hasta 3-5 gün sonra taburcu edilir.

Ameliyattan sonraki ilk gün

Ameliyat sonrası ilk günler özellikle zordur.

Ağrı - Bu süre zarfında kadın hem karın içinde hem de dikiş bölgesinde ciddi bir ağrı hisseder; bu şaşırtıcı değildir, çünkü hem dışarıda hem de içeride bir yara vardır (yanlışlıkla kestiğinizde ne kadar acı verici olduğunu unutmayın) senin parmağın). Ağrıyı hafifletmek için narkotik olmayan ve narkotik ağrı kesiciler reçete edilir.

Alt ekstremite ameliyattan önce olduğu gibi elastik bandajların içinde veya bandajlı olarak kalın (tromboflebitin önlenmesi).

Aktivite - Cerrahlar ameliyattan sonra hastanın aktif yönetimine bağlı kalırlar, bu da yataktan erken kalkmak anlamına gelir (laparoskopiden sonra birkaç saat içinde, laparotomiden sonra bir gün içinde). Fiziksel aktivite “kanı hızlandırır” ve bağırsak fonksiyonunu uyarır.

Diyet - histerektomiden sonraki ilk gün, et suyu, püre haline getirilmiş yiyecek ve sıvı (zayıf çay, gazsız) içeren hafif bir diyet reçete edilir. maden suyu, meyveli içecekler). Böyle bir tedavi masası bağırsak hareketliliğini nazikçe uyarır ve erken (1-2 gün) kendiliğinden bağırsak hareketini destekler. Bağımsız dışkı, normal yemeğe geçişi gerektiren bağırsak fonksiyonunun normalleşmesini gösterir.

Histerektomi sonrası göbek Hastanın ağrı duyarlılığı eşiğine bağlı olarak 3-10 gün boyunca ağrılı veya hassas kalır. Unutulmamalıdır ki ameliyat sonrasında hasta ne kadar aktif olursa durumu o kadar hızlı iyileşir ve olası komplikasyon riski de o kadar azalır.

Ameliyat sonrası tedavi

  • Antibiyotikler - operasyon sırasında hastanın iç organları havayla ve dolayısıyla çeşitli bulaşıcı ajanlarla temas ettiğinden, genellikle profilaktik amaçlar için antibakteriyel tedavi reçete edilir. Antibiyotik tedavisi ortalama 7 gün sürer.
  • Antikoagülanlar - ayrıca ilk 2-3 günde, tromboza ve tromboflebit gelişimine karşı koruma sağlamak için tasarlanmış antikoagülanlar (kan inceltici ilaçlar) reçete edilir.
  • İntravenöz infüzyonlar- Histerektomiden sonraki ilk 24 saat içinde, dolaşımdaki kan hacmini yenilemek için infüzyon tedavisi (intravenöz damlama solüsyon infüzyonu) gerçekleştirilir, çünkü operasyona hemen hemen her zaman önemli bir kan kaybı eşlik eder (bir ameliyat sırasındaki kan kaybının hacmi). komplikasyonsuz histerektomi 400 - 500 ml'dir).

Herhangi bir komplikasyon yoksa ameliyat sonrası erken dönemin seyri sorunsuz kabul edilir.

Ameliyat sonrası erken komplikasyonlar şunları içerir:

  • ameliyat sonrası yara izinin iltihabı ciltte (kızarıklık, şişlik, yaradan cerahatli akıntı ve hatta açılma);
  • idrara çıkma sorunları Travmatik üretritin (üretranın mukoza zarında hasar) neden olduğu (idrar yaparken ağrı veya ağrı);
  • ameliyat sırasında hemostazın yeterince iyi yapılmadığını gösteren hem dış (genital sistemden) hem de iç değişen yoğunlukta kanama (akıntı koyu veya kırmızı olabilir, kan pıhtıları mevcut olabilir);
  • pulmoner emboli- gelecekte pulmoner hipertansiyonla dolu olan dalların veya pulmoner arterin tıkanmasına, zatürre gelişimine ve hatta ölüme yol açan tehlikeli bir komplikasyon;
  • peritonit - diğer iç organlara yayılan, sepsis gelişimi için tehlikeli olan periton iltihabı;
  • dikiş bölgesinde hematomlar (morluklar).

Rahmin alınmasından sonra, özellikle ameliyattan sonraki ilk 10-14 gün içinde "leke" gibi kanlı akıntı her zaman gözlenir. Bu semptom, uterus kütüğü bölgesindeki veya vajinal bölgedeki dikişlerin iyileşmesi ile açıklanmaktadır. Bir kadının ameliyattan sonra taburculuk düzeni değişirse:

  • hoş olmayan, çürük bir koku eşliğinde
  • rengi et şurubuna benziyor

Derhal bir doktora başvurmalısınız. Peritonit ve sepsis gelişimi ile dolu olan vajinadaki dikişlerin iltihaplanması (histerektomi veya vajinal histerektomi sonrası) meydana gelmiş olması mümkündür. Ameliyattan sonra genital sistemden kanama çok endişe verici bir sinyaldir ve tekrar laparotomi gerektirir.

Dikiş enfeksiyonu

Ameliyat sonrası sütür enfeksiyon kaparsa, genel vücut ısısı genellikle 38 derecenin üzerine çıkmaz. Hastanın durumu kural olarak acı çekmez. Reçete edilen antibiyotikler ve dikiş tedavisi bu komplikasyonu gidermek için oldukça yeterlidir. Ameliyat sonrası ilk kez pansuman değiştirilip ertesi gün yara tedavisi yapılır, daha sonra günaşırı pansuman yapılır. Dikişlerin, hafif iyileşmeyi sağlayan ve keloid skar oluşumunu önleyen bir Curiosin çözeltisi (10 ml, 350-500 ruble) ile tedavi edilmesi tavsiye edilir.

Peritonit

Peritonit gelişimi daha sık olarak, örneğin miyomatöz düğümün nekrozu gibi acil nedenlerle yapılan histerektomiden sonra ortaya çıkar.

  • Hastanın durumu keskin bir şekilde kötüleşiyor
  • Sıcaklık 39 – 40 dereceye “sıçrıyor”
  • Belirgin ağrı sendromu
  • Periton tahrişi belirtileri pozitif
  • Bu durumda, masif antibiyotik tedavisi (2-3 ilaç reçetesi) ve salin ve kolloid solüsyonlarının infüzyonu yapılır.
  • Konservatif tedavinin bir etkisi yoksa, cerrahlar relaparotomi yapar, uterus kütüğünü çıkarır (uterus amputasyonu durumunda), karın boşluğunu antiseptik solüsyonlarla yıkar ve drenajlar yapar.

Histerektomi hastanın olağan yaşam tarzını biraz değiştirir. Ameliyattan sonra hızlı ve başarılı bir iyileşme için doktorlar hastalara bir takım özel önerilerde bulunur. Ameliyat sonrası erken dönem sorunsuz ilerlediyse, kadının hastanede kalış süresi sona erdikten sonra derhal sağlığına dikkat etmeli ve uzun vadeli sonuçların önlenmesine dikkat etmelidir.

  • Bandaj

Ameliyat sonrası geç dönemde iyi bir yardım bandaj takmaktır. Özellikle çoklu doğum öyküsü olan menopoz öncesi kadınlara veya karın kasları zayıflamış hastalara tavsiye edilir. Bu tür destekleyici korselerin birçok modeli bulunmaktadır; kadının rahatsızlık hissetmediği modeli tercih etmelisiniz. Bir bandaj seçerken ana koşul, genişliğinin yara izinin en az 1 cm üstünden ve altından geçmesi gerektiğidir (eğer inferomedial laparotomi yapılmışsa).

  • Seks hayatı, ağırlık kaldırma

Ameliyat sonrası taburculuk 4 ila 6 hafta kadar devam eder. Histerektomiden sonra bir buçuk, tercihen iki ay boyunca kadın 3 kg'ı aşan ağırlıkları kaldırmamalı veya ağır hareketlerde bulunmamalıdır. fiziksel iş aksi takdirde iç sütürlerin ayrılmasını ve karın kanamasını tehdit eder. Belirtilen süre boyunca cinsel aktivite de yasaktır.

  • Özel egzersizler ve sporlar

Vajinal ve pelvik kasları güçlendirmek için uygun bir simülatör (perine ölçer) kullanılarak özel egzersizler yapılması önerilir. Direnç yaratan ve bu tür samimi jimnastiğin etkinliğini sağlayan simülatördür.

Açıklanan egzersizler (Kegel egzersizleri) adını bir jinekolog ve samimi jimnastik geliştiricisinden almıştır. Günde en az 300 egzersiz yapmalısınız. Vajinal ve pelvik taban kaslarının iyi tonu, vajinal duvarların sarkmasını, gelecekte rahim kütüğünün sarkmasını ve menopozdaki hemen hemen tüm kadınların karşılaştığı idrar kaçırma gibi rahatsız edici bir durumun ortaya çıkmasını önler.

Histerektomi sonrası spor, yoga, Bodyflex, Pilates, şekillendirme, dans, yüzme gibi kolay fiziksel aktivitelerdir. Ameliyattan sadece 3 ay sonra derslere başlayabilirsiniz (eğer başarılı olduysa, komplikasyon olmadan). İyileşme döneminde beden eğitiminin zevk getirmesi ve kadını yormaması önemlidir.

  • Hamamlar, saunalar ve tampon kullanımı hakkında

Ameliyattan sonraki 1,5 ay boyunca banyo yapmak, saunalara, buhar banyolarına gitmek ve açık suda yüzmek yasaktır. Lekelenme olduğu sürece hijyenik ped kullanmalısınız, tampon kullanmamalısınız.

  • Beslenme, diyet

Ameliyat sonrası dönemde hiç de az önemi olmayan doğru beslenme. Kabızlık ve gaz oluşumunu önlemek için daha fazla sıvı ve lif (sebze, her türlü meyve, kepekli ekmek) tüketmelisiniz. Kahveden, güçlü çaydan ve tabii ki alkolden vazgeçilmesi tavsiye edilir. Yiyecekler yalnızca takviye edilmemeli, aynı zamanda gerekli miktarda protein, yağ ve karbonhidrat da içermelidir. Bir kadın kalorisinin çoğunu günün ilk yarısında tüketmelidir. En sevdiğiniz kızarmış, yağlı ve tütsülenmiş yiyeceklerden vazgeçmeniz gerekecek.

  • Hastalık izni

Toplam iş göremezlik süresi (hastanede geçirilen süreyi de hesaba katarak) 30 ila 45 gün arasında değişmektedir. Herhangi bir komplikasyon ortaya çıkması durumunda hastalık izni doğal olarak uzatılır.

Histerektomi: o zaman ne olacak?

Çoğu durumda, kadınlar ameliyattan sonra psiko-duygusal sorunlarla karşı karşıya kalırlar. Bunun nedeni mevcut stereotiptir: Rahim yoktur, bu da ana dişinin olmadığı anlamına gelir. ayırt edici özellik buna göre ben kadın değilim.

Gerçekte durum böyle değil. Sonuçta bir kadının özünü belirleyen sadece rahmin varlığı değildir. Ameliyat sonrası depresyon gelişmesini önlemek için rahmin alınması ve bundan sonraki yaşam konusunu mümkün olduğunca dikkatli incelemelisiniz. Ameliyattan sonra koca önemli bir destek sağlayabilir çünkü kadın dıştan değişmemiştir.

Görünümdeki değişikliklerle ilgili korkular:

  • yüzdeki kılların büyümesinde artış
  • cinsel dürtünün azalması
  • kilo almak
  • ses tınısını değiştirme vb.

zorlayıcıdır ve bu nedenle kolayca üstesinden gelinebilir.

Histerektomi sonrası seks

Tüm hassas bölgeler rahimde değil vajina ve dış cinsel organda yer aldığından cinsel ilişki kadına eskisi gibi aynı zevkleri verecektir. Yumurtalıklar korunursa eskisi gibi çalışmaya devam ederler, yani gerekli hormonları, özellikle cinsel istekten sorumlu olan testosteronu salgılarlar.

Bazı durumlarda kadınlar, ağrının ve rahimle ilgili diğer sorunların giderilmesinin yanı sıra psikolojik bir anın hafifletilmesiyle kolaylaştırılan libidoda bir artışa bile dikkat çeker - istenmeyen hamilelik korkusu ortadan kalkar. Rahim amputasyonundan sonra orgazm kaybolmaz ve bazı hastalar bunu daha canlı yaşar. Ancak rahatsızlık oluşması ve hatta...

Bu nokta, histerektomi (vajinada yara izi) veya vajinanın bir kısmının çıkarıldığı radikal histerektomi (Wertheim ameliyatı) geçirmiş kadınlar için geçerlidir. Ancak bu sorun tamamen çözülebilir ve ortakların güven derecesine ve karşılıklı anlayışına bağlıdır.

Biri olumlu noktalar ameliyat adetin olmamasıdır: rahim yok - endometriyum yok - adet yok. Bu, kritik günlere ve bunlara bağlı sıkıntılara veda etmek anlamına gelir. Ancak nadiren de olsa yumurtalıkları korunurken rahim amputasyonu yapılan kadınlarda adet döneminde hafif lekelenmeler görülebileceğini belirtmekte fayda var. Bu gerçek basitçe açıklanmaktadır: Ampütasyondan sonra uterus kütüğü ve dolayısıyla biraz endometriyum kalır. Bu nedenle bu tür deşarjlardan korkmamalısınız.

Doğurganlık kaybı

Üreme fonksiyonunun kaybı konusu özel ilgiyi hak ediyor. Doğal olarak, meyvenin yeri olan rahim olmadığından hamilelik imkansızdır. Birçok kadın bu gerçeği histerektomi yaptırmak için artı olarak nitelendiriyor ancak kadın gençse bu kesinlikle bir eksi. Doktorlar rahmin alınmasını önermeden önce tüm risk faktörlerini dikkatlice değerlendirir, tıbbi geçmişi (özellikle çocukların varlığını) inceler ve mümkünse organı korumaya çalışır.

Durum izin veriyorsa, kadının ya miyomatöz düğümleri çıkarılır (konservatif miyomektomi) ya da yumurtalıklar bırakılır. Rahim olmasa da yumurtalıklar korunmuş olsa bile bir kadın anne olabilir. Tüp bebek ve taşıyıcı annelik sorunu çözmenin gerçek bir yoludur.

Histerektomi sonrası sütür

Karın ön duvarındaki dikiş, kadınları histerektomiyle ilişkili diğer sorunlardan daha az endişelendirmiyor. Laparoskopik cerrahi veya alt karın bölgesinde enine bir kesi yapılması bu kozmetik kusurun önlenmesine yardımcı olacaktır.

Yapıştırıcı işlemi

Karın boşluğuna yapılan herhangi bir cerrahi müdahaleye yapışıklık oluşumu eşlik eder. Yapışıklıklar periton ve periton arasında oluşan bağ dokusu kordonlarıdır. iç organlar veya organlar arasında. Kadınların neredeyse %90'ı histerektomi sonrası yapışıklık hastalığından muzdariptir.

Karın boşluğuna zorla penetrasyona, fibrinolitik aktiviteye sahip olan ve disseke peritonun kenarlarını yapıştırarak fibrinöz eksüdanın parçalanmasını sağlayan hasar (peritonun diseksiyonu) eşlik eder.

Peritoneal yara alanını kapatma girişimi (dikiş), erken fibrinöz birikintilerin erime sürecini bozar ve yapışıklıkların artmasına katkıda bulunur. Ameliyat sonrası yapışıklıkların oluşma süreci birçok faktöre bağlıdır:

  • operasyonun süresi;
  • cerrahi müdahalenin hacmi (operasyon ne kadar travmatik olursa, yapışıklık riski o kadar yüksek olur);
  • kan kaybı;
  • iç kanama, hatta ameliyat sonrası kan sızıntısı (kanın emilmesi yapışıklıklara neden olur);
  • enfeksiyon (postoperatif dönemde enfeksiyöz komplikasyonların gelişimi);
  • genetik yatkınlık (fibrin birikintilerini çözen genetik olarak belirlenmiş enzim N-asetiltransferaz ne kadar fazla üretilirse, yapışkan hastalık riski o kadar düşük olur);
  • astenik fizik.
  • ağrı (sürekli veya aralıklı)
  • idrara çıkma ve dışkılama bozuklukları
  • , dispeptik semptomlar.

Ameliyat sonrası erken dönemde yapışıklık oluşumunu önlemek için aşağıdakiler reçete edilir:

  • antibiyotikler (karın boşluğundaki inflamatuar reaksiyonları baskılar)
  • antikoagülanlar (kanı inceltir ve yapışıklık oluşumunu önler)
  • motor aktivite zaten ilk günde (yan tarafa dönerek)
  • fizyoterapinin erken başlatılması (ultrason veya Hyaluronidaz ve diğerleri).

Histerektomi sonrası uygun şekilde yürütülen rehabilitasyon, yalnızca adezyon oluşumunu değil aynı zamanda operasyonun diğer sonuçlarını da önleyecektir.

Histerektomi sonrası menopoz

Histerektomi ameliyatının uzun vadeli sonuçlarından biri menopozdur. Elbette her kadın er ya da geç bu dönüm noktasına yaklaşır. Operasyon sırasında sadece rahim çıkarıldıysa, ancak ekler (yumurtalıklı tüpler) korunmuşsa, o zaman menopozun başlangıcı doğal olarak, yani kadının vücudunun genetik olarak "programlandığı" yaşta gerçekleşecektir.

Ancak birçok doktor, cerrahi menopoz sonrası menopoz semptomlarının beklenenden ortalama 5 yıl daha erken ortaya çıktığı görüşündedir. Bu fenomen için henüz kesin bir açıklama yoktur; histerektomi sonrası yumurtalıklara giden kan akışının bir miktar bozulduğuna ve bunun da hormonal fonksiyonlarını etkilediğine inanılmaktadır.

Aslında, kadın üreme sisteminin anatomisini hatırlarsak, yumurtalıklar çoğunlukla uterus damarlarından kanla beslenir (ve bilindiği gibi, oldukça büyük damarlar uterustan - uterus arterlerinden geçer).

Ameliyat sonrası menopoz sorunlarını anlamak için tıbbi terimleri tanımlamakta fayda var:

  • doğal menopoz - gonadların hormonal fonksiyonunun kademeli olarak azalması nedeniyle adetin kesilmesi (bkz.)
  • yapay menopoz - adetin kesilmesi (cerrahi - rahmin alınması, tıbbi - baskılama) hormonal ilaçlar yumurtalık fonksiyonları, radyasyon)
  • cerrahi menopoz – hem rahim hem de yumurtalıkların alınması

Kadınlar cerrahi menopoza doğal menopozdan daha şiddetli katlanırlar; bunun nedeni, doğal menopoz meydana geldiğinde yumurtalıkların hormon üretimini hemen durdurmamasıdır; üretimleri birkaç yıl içinde kademeli olarak azalır ve sonunda durur.

Rahim ve eklerin çıkarılmasından sonra, seks hormonlarının sentezi aniden durduğundan vücut keskin bir hormonal değişime uğrar. Bu nedenle, özellikle kadın doğurganlık çağındaysa, cerrahi menopoz çok daha zordur.

Cerrahi menopoz belirtileri ameliyattan sonraki 2-3 hafta içinde ortaya çıkar ve doğal menopoz belirtilerinden çok da farklı değildir. Kadınlar şu konularda endişeli:

  • gelgitler (bkz.)
  • terlemek ()
  • duygusal değişkenlik
  • Depresif durumlar sıklıkla ortaya çıkar (bkz. ve)
  • daha sonra ciltte kuruluk ve yaşlanma meydana gelir
  • saç ve tırnakların kırılganlığı ()
  • Öksürürken veya gülerken idrar kaçırma ()
  • Vajinal kuruluk ve buna bağlı cinsel sorunlar
  • cinsel dürtünün azalması

Özellikle 50 yaş altı kadınlarda hem rahim hem de yumurtalıkların alınması durumunda hormon replasman tedavisi gereklidir. Bu amaçla hem gestajenler hem de çoğunlukla yumurtalıklarda üretilen ve seviyesinin azalması libidonun zayıflamasına yol açan testosteron kullanılır.

Büyük miyomatöz düğümler nedeniyle uterus ve ekler çıkarılmışsa, aşağıdakiler reçete edilir:

  • Oral tabletler olarak kullanılan sürekli östrojen monoterapisi (Ovestin, Livial, Proginova ve diğerleri),
  • atrofik kolpitisin (Ovestin) tedavisi için fitiller ve merhemler şeklinde ürünler,
  • harici kullanım için hazırlıkların yanı sıra (Estrogel, Divigel).

Eğer internal endometriozis için adneksli histerektomi yapılmışsa:

  • östrojen tedavisi (Kliane, Progynova)
  • Gestagens ile birlikte (endometriozisin hareketsiz odaklarının aktivitesinin baskılanması)

Hormon replasman tedavisine histerektomiden 1 ila 2 ay sonra mümkün olduğu kadar erken başlanmalıdır. Hormon tedavisi kardiyovasküler hastalık, osteoporoz ve Alzheimer hastalığı riskini önemli ölçüde azaltır. Bununla birlikte, hormon replasman tedavisi her durumda reçete edilmeyebilir.

Hormonal tedaviye kontrendikasyonlar şunlardır:

  • için ameliyat;
  • alt ekstremite damarlarının patolojisi (tromboflebit, tromboembolizm);
  • karaciğer ve böbreklerin ciddi patolojisi;
  • menenjiyom.

Tedavi süresi 2 ila 5 yıl veya daha fazla arasında değişmektedir. Tedaviye başladıktan hemen sonra menopoz semptomlarının hemen iyileşmesini ve kaybolmasını beklememelisiniz. Hormon replasman tedavisi ne kadar uzun sürerse klinik belirtiler o kadar az belirgin olur.

Diğer uzun vadeli sonuçlar

Histerovariektominin uzun vadeli sonuçlarından biri osteoporozun gelişmesidir. Erkekler de bu hastalığa karşı hassastır, ancak daha adil cinsiyet bundan daha sık muzdariptir (bkz.). Bu patoloji östrojen üretimindeki bir azalma ile ilişkilidir, bu nedenle kadınlarda osteoporoz menopoz öncesi ve sonrası dönemlerde daha sık teşhis edilir (bkz.).

Osteoporoz, ilerlemeye eğilimli kronik bir hastalıktır ve kalsiyumun kemiklerden sızması gibi iskeletin metabolik bir bozukluğundan kaynaklanır. Sonuç olarak kemikler incelir ve kırılgan hale gelir, bu da kırık riskini artırır. Osteoporoz çok sinsi bir hastalıktır. uzun zaman gizli olarak ilerler ve ileri aşamada tespit edilir.

En sık görülen kırıklar omur gövdelerinde meydana gelir. Üstelik, bir omur hasar görürse, bu şekilde bir ağrı olmaz; şiddetli ağrı, birkaç omurun aynı anda kırılması için tipiktir. Omurga sıkışması ve artan kemik kırılganlığı, omurga eğriliğine, duruşta değişikliklere ve boyda azalmaya neden olur. Osteoporozlu kadınlar travmatik kırıklara karşı hassastır.

Hastalığın önlenmesi tedavi etmekten daha kolaydır (bkz.), bu nedenle rahim ve yumurtalıkların amputasyonundan sonra, kalsiyum tuzlarının kemiklerden sızmasını engelleyen hormon replasman tedavisi reçete edilir.

Beslenme ve egzersiz

Ayrıca belirli bir diyete de uymanız gerekir. Diyet şunları içermelidir:

  • Süt Ürünleri
  • tüm lahana çeşitleri, kuruyemişler, kuru meyveler (kuru kayısı, kuru erik)
  • baklagiller, taze sebze ve meyveler, yeşillikler
  • Tuz alımınızı (böbreklerden kalsiyum atılımını teşvik eder), kafeini (kahve, Coca-Cola, güçlü çay) sınırlamalı ve alkollü içeceklerden kaçınmalısınız.

Osteoporozu önlemek için egzersiz yapmak faydalıdır. Fiziksel egzersiz kas tonusunu arttırır, eklem hareketliliğini arttırır, bu da kırık riskini azaltır. D vitamini osteoporozun önlenmesinde önemli bir rol oynar. Balık yağı tüketmek ve ultraviyole ışınlama eksikliğinin telafi edilmesine yardımcı olacaktır. Kalsiyum-D3 Nycomed'in 4 ila 6 haftalık kurslarda kullanılması, kalsiyum ve D3 vitamini eksikliğini giderir ve kemik yoğunluğunu arttırır.

Vajinal prolapsus

Histerektominin bir başka uzun vadeli sonucu da vajinanın sarkmasıdır.

  • İlk olarak sarkma, pelvik dokuya ve uterusun destekleyici (bağ) aparatına travma ile ilişkilidir. Üstelik operasyonun kapsamı ne kadar geniş olursa vajina duvarlarının sarkma riski de o kadar yüksek olur.
  • İkincisi, vajinal kanalın sarkması, komşu organların serbest kalan pelvise prolapsusundan kaynaklanır, bu da sistosel (mesanenin prolapsusu) ve rektosel (rektumun prolapsusu) ile sonuçlanır.

Bu komplikasyonu önlemek için kadınlara özellikle histerektomi sonrası ilk 2 ayda Kegel egzersizleri yapmaları ve ağır kaldırmayı sınırlamaları önerilir. İÇİNDE ileri vakalar Bir operasyon gerçekleştirilir (vajinoplasti ve ligaman aparatının güçlendirilmesiyle pelvise sabitlenmesi).

Tahmin etmek

Histerektomi sadece yaşam beklentisini etkilemez, aynı zamanda kalitesini de artırır. Rahim ve/veya uzantıların hastalıklarıyla ilgili sorunlardan kurtulan, doğum kontrolü sorunlarını sonsuza kadar unutan birçok kadın, kelimenin tam anlamıyla çiçek açar. Hastaların yarısından fazlası kurtuluşa ve libido artışına dikkat çekiyor.

Ameliyat kadının çalışma kabiliyetini azaltmadığından, rahmin alınmasından sonra sakatlık kabul edilmez. Bir sakatlık grubu yalnızca şiddetli rahim patolojisi vakalarında, histerektominin radyasyon veya kemoterapi gerektirdiğinde, yalnızca çalışma yeteneğini değil aynı zamanda hastanın sağlığını da önemli ölçüde etkilediği durumlarda atanır.